上呼吸道感染感染

上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的鼻腔、咽部及喉部急性炎症，多数为病毒性，病程具有自限性，通常5至7天症状逐步缓解。治疗以对症支持为主，不应自行使用抗菌药物。

一、病原学与传播特点

1、病毒占比：约70%至80%的上呼吸道感染由病毒引起，常见包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒。

2、细菌占比：少数由细菌引起，如A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

3、传播途径：飞沫传播和接触传播是主要方式，手部接触被污染物体后再触摸口鼻眼可造成感染。

4、易感人群：儿童、老年人、免疫功能低下者及长期处于人群密集环境者发生率更高。

二、临床表现与鉴别

1、普通感冒：以鼻塞、流涕、喷嚏、咽干咽痛为主，全身症状轻微，体温多低于38.5摄氏度。

2、急性咽炎与扁桃体炎：咽痛突出，吞咽时加重，可伴发热及颌下淋巴结肿大。

3、急性喉炎：声音嘶哑、犬吠样咳嗽，儿童需警惕喉梗阻。

4、流感样表现：起病急，高热、头痛、全身肌肉酸痛明显，需与季节性流感鉴别。

三、诊断与检查

1、多数病例依据症状与体征即可临床诊断，无需常规实验室检查。

2、血常规检查：白细胞计数正常或偏低多提示病毒性；白细胞及中性粒细胞升高需考虑细菌性。

3、C反应蛋白与降钙素原：明显升高时细菌感染可能性增加，但不可单独作为用药依据。

4、病原学检测：流感流行季节或重症病例可进行流感病毒核酸检测。国家卫生健康委员会发布的《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出，流感病毒核酸检测阳性可确诊流感。

四、处理原则

1、休息与补水：保证充足睡眠，每日饮水量建议1500至2000毫升，发热或出汗多时适当增加。

2、退热处理：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书剂量使用。

3、鼻部症状：生理盐水冲洗鼻腔可减轻鼻塞与分泌物。

4、咽部症状：温盐水漱口有助于缓解咽痛。

5、抗菌药物：仅在明确细菌感染证据时由医生评估后使用，病毒性感染使用抗菌药物无效。

6、就医指征：持续高热超过3天、呼吸困难、意识改变、胸痛、严重头痛或症状超过10天无改善，需及时就诊。

五、预防措施

1、手卫生：用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的手消毒剂。

2、呼吸道礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡。

3、环境通风：每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

4、疫苗接种：流感疫苗可降低流感相关上呼吸道感染风险。中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》建议，6月龄及以上无禁忌人群每年接种流感疫苗。

上呼吸道感染以病毒性为主，病程自限，对症支持是核心处理方式，抗菌药物不作为常规选择。出现持续高热、呼吸困难或症状迁延时，应及时就医评估。

常见问题

否。多数上呼吸道感染由病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅在医生确认存在细菌感染时才考虑使用。

普通病例症状通常在5至7天内逐步缓解，咳嗽可能持续2周左右。若超过10天无改善，需就医排查。

是。主要通过飞沫和接触传播，患者应佩戴口罩、注意手卫生，避免与家人近距离共用餐具。

持续高热超过3天、呼吸困难、胸痛、意识改变，或症状超过10天无改善，均需及时就诊。

能降低流感病毒所致上呼吸道感染风险，但不能覆盖所有病原体。建议无禁忌人群每年接种。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社