免疫治疗后出现腹泻和食欲减退该如何处理

免疫治疗后出现腹泻和食欲减退，应先判断严重程度并及时向肿瘤科医生报告，轻症可在医生指导下补液、调整饮食，中重度需暂停免疫治疗并接受专科处理，切勿自行用药止泻。

为什么需要重视

免疫检查点抑制剂在激活抗肿瘤免疫的同时，可能引起肠道免疫相关不良反应。中国临床肿瘤学会发布的《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》（2019年版）指出，腹泻是免疫相关性结肠炎最常见的表现，严重时可导致肠穿孔。食欲减退既可能是肠道炎症的表现，也可能与甲状腺功能减退、肾上腺功能不全相关，需要鉴别。

分级处理要点

1、记录排便次数与性状：每天排便次数比治疗前增加少于4次且无血便，多属轻度；增加4至6次或伴腹痛、夜间排便，属中度；增加7次以上、伴血便、发热、呕吐或无法进食，属重度。记录结果供医生判断。

2、补充水分与电解质：轻度腹泻者每天经口摄入液体不少于2000毫升，可选用口服补液盐。出现口渴、尿量减少、头晕等脱水表现时需静脉补液。

3、调整饮食结构：选择低渣、低脂、易消化食物，如白粥、面条、蒸蛋，少量多餐，每日5至6餐。暂停牛奶、生冷蔬果、辛辣及高纤维食物。

4、不自行使用止泻药：洛哌丁胺等药物可能掩盖病情、诱发中毒性巨结肠，须由医生评估后决定是否使用。

5、及时报告并可能暂停治疗：中度及以上腹泻通常需暂停免疫治疗，医生会安排粪便常规、粪便培养、甲状腺功能、皮质醇等检查，必要时行结肠镜检查，并根据结果决定是否使用糖皮质激素。

6、监测体重与进食量：每周固定时间称体重，若1周内下降超过2公斤，或连续2天进食量不足平时一半，应立即就诊。

需要紧急就医的情况

• 24小时内腹泻超过6次
• 大便带血或呈黑色
• 体温超过38摄氏度
• 持续呕吐、无法进水
• 腹痛剧烈或腹部按压后疼痛加重
• 意识模糊、心悸、明显乏力

免疫治疗相关腹泻与食欲减退多数在及时干预后可缓解，但延误处理可能进展为严重结肠炎或内分泌危象。症状轻微者需在医生指导下居家观察并每日反馈，症状加重或出现上述任一情况应立即急诊就诊。

常见问题

否。自行使用止泻药可能掩盖免疫相关性结肠炎病情，甚至诱发中毒性巨结肠，须由肿瘤科医生评估后决定是否用药。

是。免疫治疗可导致甲状腺功能减退或肾上腺功能不全，两者均可引起食欲减退，需抽血检查甲状腺功能与皮质醇水平。

轻度腹泻者每天经口摄入液体不少于2000毫升，首选口服补液盐，同时观察尿量与口渴感，出现脱水表现需静脉补液。

每天排便次数比治疗前增加4次及以上，或伴腹痛、血便、发热、呕吐时，通常需暂停免疫治疗并接受专科评估。

选择低渣、低脂、易消化食物，少量多餐，每日5至6餐，暂停牛奶、生冷蔬果、辛辣及高纤维食物，直至症状缓解。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018.