糖尿病引发肾衰竭会出现什么症状

糖尿病引发肾衰竭会出现乏力、食欲减退、晨起眼睑或双下肢水肿、夜尿增多、血压升高等症状，早期可无明显不适，需依靠尿白蛋白与血肌酐检测发现。

1、早期表现：多数患者在肾小球滤过率轻度下降阶段无自觉症状，仅体检发现尿白蛋白排泄率升高。中国2型糖尿病防治指南指出，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肾功能，此后每年至少复查1次。

2、水肿：晨起眼睑水肿、午后双下肢凹陷性水肿是常见表现，与水钠潴留及大量蛋白尿导致的低蛋白血症相关。水肿程度常随肾功能下降而加重。

3、尿液改变：夜尿次数增多、泡沫尿持续不散是典型信号。夜尿增多常早于血肌酐升高，提示肾小管浓缩功能受损。

4、消化系统症状：食欲减退、恶心、晨起呕吐、口中金属味可在肾功能中度受损时出现，易被误认为胃病。

5、心血管与血液系统症状：血压升高、活动后气促、面色苍白、乏力。肾性贫血源于促红细胞生成素减少，贫血程度常与肾功能下降平行。

6、皮肤与神经症状：皮肤干燥瘙痒、四肢麻木、肌肉痉挛。瘙痒与磷潴留、继发性甲状旁腺功能亢进有关。

7、终末期表现：少尿或无尿、明显水肿、呼吸困难、意识障碍。此阶段需肾脏替代治疗评估。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的流行病学研究显示，全球约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，其中部分进展至终末期肾病。中国肾脏疾病年度科学报告（2020年）显示，糖尿病肾病已成为中国住院患者慢性肾脏病首位病因。

糖尿病肾病进展速度受血糖、血压、血脂控制水平及遗传背景影响。血糖控制稳定者每年肾小球滤过率下降约2至5毫升每分钟；合并高血压且未控制者下降速度可加快。定期检测尿白蛋白与血肌酐，是发现早期肾损伤的关键手段。

糖尿病引发肾衰竭的症状从无到有、由轻到重，早期筛查比等待症状出现更有价值。

常见问题

最早常无自觉症状，仅尿白蛋白排泄率升高。部分患者出现夜尿增多或泡沫尿，需通过尿液与血液检测发现，不能依赖主观感受判断。

否。约30%至40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病，其中仅部分进展至终末期。血糖、血压、血脂控制良好者，进展速度可明显减缓。

是。水肿常见于晨起眼睑及双下肢，与大量蛋白尿、低蛋白血症及水钠潴留有关，肾功能越差，水肿往往越明显。

提示肾小管浓缩功能受损。夜尿增多常早于血肌酐升高，是糖尿病肾病早期信号之一，应尽快检测肾功能与尿白蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国肾脏疾病年度科学报告编写组. 中国肾脏疾病年度科学报告（2020年）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.