是否需要在脊柱侧弯手术后使用引流管

脊柱侧弯手术后是否需要放置引流管，需根据手术方式、术中出血量及术者判断综合决定，并非所有患者都必须放置。当前临床实践中，部分病例可采用不放置引流管或使用细引流管的方式完成手术。

决定是否放置引流管的3个核心因素

1、术中出血量：脊柱侧弯矫形手术涉及多节段椎体操作，出血量通常较大。若术中出血超过800毫升，放置引流管有助于排出积血，降低硬膜外血肿压迫脊髓的风险。若出血量少于400毫升且止血彻底，部分术者可选择不放置引流管。

2、手术入路与范围：后路手术因剥离椎旁肌范围广，渗血较多，放置引流管较为常见。前路或微创入路手术创伤较小，渗血量少，是否放置引流管存在较大差异。融合节段超过8个椎体时，创面渗出面积大，放置引流管的需求相对更高。

3、术者经验与中心常规：不同脊柱外科中心对引流管的使用习惯不同。部分中心对所有脊柱侧弯手术常规放置引流管，部分中心对出血量可控的病例采用不放置或仅放置细管径引流管。术者会根据术中止血情况、软组织条件及患者凝血功能作出个体化判断。

引流管放置的循证依据

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例青少年特发性脊柱侧弯手术患者，结果显示放置引流管组与不放置引流管组在术后血红蛋白下降值、输血率及切口愈合不良发生率方面无统计学差异，但不放置引流管组的住院时间平均缩短1.2天。该研究提示，在严格筛选的病例中，不放置引流管具有可行性。

《中国脊柱侧弯外科治疗指南（2022版）》指出，脊柱侧弯矫形术后是否放置引流管应综合评估术中出血、凝血功能及软组织条件，不推荐对所有病例常规放置引流管，也不推荐对所有病例常规省略引流管。

引流管管理的关键环节

• 引流管通常在术后24至72小时内拔除，引流量连续8小时少于50毫升时可考虑拔管。
• 拔管前需评估引流液颜色和性状，若出现清亮淡黄色液体需警惕脑脊液漏。
• 引流管留置期间需保持通畅，避免折叠或受压，观察引流液量突然减少或增多的情况。
• 拔管后需观察切口有无渗液、肿胀及皮下积液，必要时行超声检查。

需要关注的临床情形

术后出现进行性下肢麻木、肌力下降或大小便功能障碍时，需紧急评估是否存在硬膜外血肿，此时引流管是否通畅至关重要。凝血功能异常或术中大量输血的患者，放置引流管可减少血肿形成风险，但需同时监测引流液量以防过度引流。

脊柱侧弯手术后引流管的使用应遵循个体化原则，依据术中出血量、手术入路及术者经验综合决策，不放置引流管在部分病例中同样安全可行。

常见问题

是，在严格筛选的病例中安全。术中出血少、止血彻底且凝血功能正常者，不放置引流管不增加血肿及切口并发症风险，但需术者根据具体情况判断。

通常留置24至72小时。引流量连续8小时少于50毫升时可考虑拔除，具体时间由术者根据引流液量和性状决定。

需观察切口有无渗液、肿胀及皮下积液。若出现进行性下肢麻木或肌力下降，需及时告知医生评估是否存在硬膜外血肿。

否，并非所有病例都需要。术中出血量少、止血彻底且术者评估风险可控时，可选择不放置引流管或仅放置细管径引流管。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国脊柱侧弯外科治疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 多中心回顾性研究. 青少年特发性脊柱侧弯术后引流管放置与不放置的疗效比较. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱手术围手术期管理专家共识. 中华医学杂志, 2020.