急性脑梗塞如何治疗

急性脑梗塞治疗的核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，并同步开展抗血小板、稳定斑块、控制危险因素及早期康复。发病4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，部分大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓治疗。

急性期再灌注治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌证的急性脑梗塞患者，可评估使用阿替普酶静脉溶栓；部分符合条件者在发病4.5至9小时或醒后卒中，可依据影像学结果筛选后考虑溶栓。

2、血管内取栓：前循环大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓；发病6至24小时内需经灌注影像或弥散加权成像等严格筛选，符合条件者仍可能获益。

3、时间依赖性：再灌注治疗每提前1分钟，约可挽救190万个脑神经元，该数据来自美国心脏协会与美国卒中协会2019年发布的急性缺血性卒中早期管理指南。

非再灌注药物治疗

1、抗血小板治疗：未接受溶栓者在发病24至48小时内启动阿司匹林等抗血小板治疗；接受溶栓者需在溶栓24小时后经影像复查排除出血再启动。

2、抗凝治疗：合并心房颤动等心源性栓塞者，通常在发病后4至14天根据梗死面积和出血风险启动抗凝，大面积梗死需延迟。

3、稳定斑块：合并动脉粥样硬化者使用他汀类药物，目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升或降幅超过50%。

4、基础疾病控制：血压在急性期一般维持在130至180毫米汞柱区间，血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升，体温升高需及时处理。

并发症与康复

1、吞咽评估：入院24小时内完成吞咽功能筛查，存在障碍者暂禁食或改鼻饲，降低吸入性肺炎风险。

2、早期康复：生命体征稳定后24至48小时内开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动和坐位训练。

3、二级预防：出院后长期服用抗血小板或抗凝药物，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，每3至6个月复查。

中国脑卒中防治报告显示，卒中已成为中国居民首位死亡原因，2020年数据由《中国脑卒中防治报告》编写组发布。急性脑梗塞救治强调“时间就是大脑”，发病后应立即拨打急救电话，送至具备溶栓和取栓能力的卒中中心。病情稳定者每天早晚各一次康复训练；调整用药期间需增加到每天三次监测血压并记录。

常见问题

否。部分患者可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，疗效取决于梗死部位、面积和救治时间。

是。再灌注治疗有严格时间窗，越早到院评估，获得溶栓或取栓机会越大。

是。多数患者需长期抗血小板或抗凝、他汀类药物治疗，并控制血压、血糖、血脂。

生命体征稳定后24至48小时内即可开始床边康复，具体由康复团队评估后制定方案。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 急性缺血性卒中早期管理指南. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 《中国脑卒中防治报告》编写组. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.