疑似脑梗死该如何进行治疗

疑似脑梗死属于急症，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，在发病4.5小时内到达医院者，医生可能评估静脉溶栓治疗；部分大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓治疗。切勿自行服药或等待症状缓解。

为何必须争分夺秒

脑细胞对缺血极为敏感。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》指出，急性缺血性卒中救治的核心是缩短发病至治疗时间。每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡，这一数据来自中国卒中学会2020年发布的卒中防治报告。因此，疑似脑梗死时，第一行动是呼叫急救，而非自行前往或观察。

急性期治疗的主要方向

1、静脉溶栓：：发病4.5小时内，经影像排除脑出血且无禁忌者，医生可能使用阿替普酶或替奈普酶进行静脉溶栓。该治疗需由卒中团队评估后实施，并非所有患者均适合。

2、血管内取栓：：对于前循环大血管闭塞者，发病6小时内可评估机械取栓；部分经严格影像筛选的患者，时间窗可延长至24小时。该操作需在具备介入条件的卒中中心完成。

3、抗血小板与抗凝：：未接受溶栓者，医生可能在发病24至48小时内启动抗血小板治疗；心源性栓塞者需评估抗凝时机。具体方案由医生根据病因决定。

4、血压与血糖管理：：急性期血压过高或过低均影响脑灌注，医生会设定个体化目标；血糖需控制在合理范围，避免低血糖加重脑损伤。

5、并发症防治：：包括吞咽困难导致的误吸、深静脉血栓、脑水肿等，需早期评估并干预。

需要避免的行为

疑似脑梗死时，禁止自行服用阿司匹林或降压药，因脑出血与脑梗死症状相似，错误用药可能加重出血。禁止喂水喂食，以免吞咽障碍引发窒息。禁止按压人中或针刺放血，这些操作无证据支持且延误救治。

结语

疑似脑梗死应立即呼叫急救，在时间窗内由卒中团队评估溶栓或取栓，自行用药或观察会显著增加致残风险。

常见问题

否。脑出血与脑梗死早期症状相似，自行服用阿司匹林可能加重脑出血，必须由医生通过影像确认后再决定。

是。超过4.5小时者，部分大血管闭塞患者经影像评估后仍可接受血管内取栓，时间窗可延长至发病后24小时。

应前往急诊科或卒中中心，由神经内科与介入团队联合评估。普通门诊无法完成急性期溶栓或取栓决策。

通常住院7至14天，具体取决于梗死面积、并发症及病因。出院后需在神经内科门诊随访，调整二级预防方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.