小朋友耳朵疼和眼睛疼应如何治疗

儿童出现耳朵疼合并眼睛疼，应先由儿科或耳鼻喉科医生面诊明确病因，再针对病因治疗，不可自行使用滴耳液或眼药水。

1、先分清两类常见病因：耳朵疼伴眼睛疼可能来自同一感染灶，也可能来自两个独立病灶。上呼吸道感染后，咽鼓管功能下降可引起急性中耳炎，同时合并急性结膜炎；腺病毒、流感病毒等感染也可同时累及耳部和眼部。少数情况为鼻窦炎波及耳部与眼部，或异物刺激所致。

2、需要立即就医的警示信号：出现以下任一情况，应在数小时内就诊——体温超过39摄氏度且持续不退；耳道流脓或渗液；眼睛明显红肿、分泌物增多、畏光流泪；耳后红肿压痛；精神萎靡、嗜睡、频繁呕吐；耳痛或眼痛进行性加重。

3、医生通常采取的检查：耳镜检查鼓膜是否充血、膨隆或穿孔；眼睑与结膜检查判断结膜炎或睑腺炎；必要时查血常规和C反应蛋白。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性中耳炎诊疗规范》指出，急性中耳炎的诊断需结合耳镜表现与症状，不能仅凭耳痛判断。

4、治疗方向由病因决定：急性中耳炎若为细菌感染且病情较重，医生会评估是否使用抗菌药物；病毒性上呼吸道感染以对症处理为主。急性结膜炎若为细菌性，可使用抗菌滴眼液；病毒性结膜炎以清洁和冷敷为主。若耳部与眼部为同一病毒感染所致，治疗重点为控制全身感染与缓解症状。

5、家庭护理可做的四件事：保持室内湿度在百分之四十至百分之六十，减少鼻腔干燥；用生理盐水喷鼻或洗鼻，帮助咽鼓管通畅；用干净毛巾冷敷眼部，每次五至十分钟；记录体温、耳痛与眼部分泌物变化，供就诊时参考。

6、需要避免的三类做法：不要自行掏耳或向耳道内滴入任何液体；不要共用毛巾、脸盆，避免交叉感染；不要在未确诊前使用含激素的眼药水或抗菌药物。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心调查显示，我国儿童急性中耳炎在上呼吸道感染后两周内的发生率约为百分之八至百分之十二，其中约三成患儿同时存在眼部症状。该数据提示耳部与眼部症状并存时，应优先排查同一感染过程。

儿童耳痛与眼痛并存的处理核心是明确病因后针对性治疗，同时做好鼻腔与眼部清洁护理，出现高热、流脓或精神差需及时复诊。

常见问题

否。未明确鼓膜是否穿孔前使用滴耳液可能加重损伤，应先由医生检查耳镜后再决定是否使用。

否。病毒性感染不需要抗菌药物，只有医生判断为细菌性中耳炎或细菌性结膜炎时才会考虑使用。

不建议自行热敷耳部。耳部热敷可能加重局部充血，冷敷眼部相对安全，耳部处理应遵医嘱。

若四十八至七十二小时内耳痛或眼痛无缓解，或出现高热、流脓、精神差，应立即复诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 感染性结膜炎诊断与治疗专家共识. 2019.

[4] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.