刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃溃疡与胃癌是两种不同的胃部疾病，二者在病因、症状表现、检查结果以及治疗方式等方面存在显著差异。了解两者的区别有助于识别疾病性质，从而进行正确的诊断和治疗。
胃溃疡：常由幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如过多摄入辛辣、刺激性食物）、长期使用非甾体类抗炎药、吸烟和酗酒等原因引起。这些因素导致胃黏膜受损，引发局部炎症和溃疡。
胃癌：通常与遗传易感性、慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生等前期病变相关。同时，幽门螺杆菌感染也被认为是胃癌的重要风险因素。长期吸烟、过量饮酒、高盐饮食以及腌制食品的摄入增加了胃癌的发生几率。
胃溃疡：主要表现为上腹部隐痛或灼痛，疼痛常在进食后缓解（十二指肠溃疡则可能在空腹时加重）。其他症状还包括恶心、反酸、嗳气和饱胀感。
胃癌：早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者往往出现食欲减退、消瘦、乏力等全身症状，以及腹痛、黑便、呕血等表现。晚期病例可能因肿瘤侵袭导致吞咽困难或黄疸。
胃溃疡：胃镜检查可见胃黏膜局部呈椭圆形或不规则形状的溃疡，周围边界清晰，底部光滑且覆有白色纤维素分泌物。活检组织通常显示炎性变化，无恶性细胞。
胃癌：胃镜下表现为胃黏膜隆起、溃疡型或浸润型病灶，边缘不规则，质地较硬，容易出血。活检可发现癌细胞，进一步的影像学检查（如CT或MRI）可提示肿瘤的浸润范围和有无转移。
胃溃疡：治疗以抑酸和促进胃黏膜修复为主。常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）以及保护胃黏膜的药物（如铋剂）。如果幽门螺杆菌感染明确，则需进行规范的根除治疗。
胃癌：首选治疗手段是外科手术切除，根据病灶大小和分期决定是否需要辅助的放疗或化疗。对于无法手术的晚期病例，可考虑靶向治疗或免疫治疗改善生存质量。
胃溃疡：大多数情况下，通过规范治疗可以完全愈合，但若未及时治疗，可能导致出血、穿孔等并发症。
胃癌：预后取决于发现的时机。早期诊断的胃癌五年生存率较高，但晚期病例的生存率显著降低，尤其是出现远处转移者。
鉴于胃溃疡可能演变成胃癌，应对胃部不适高度重视，及时就医进行全面检查。长期患有胃溃疡的人群，更应定期复查胃镜监测是否出现恶变。保持健康的生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒和避免滥用药物，有助于降低胃溃疡和胃癌的发生风险。