乳腺癌术后如何进行锻炼

乳腺癌术后锻炼需遵循分期、循序渐进、患侧上肢保护三项原则，通常在术后麻醉清醒后即可开始手指与腕关节活动，引流管拔除后逐步增加肩关节训练，放疗期间及腋窝淋巴结清扫者需延长保护期。

术后锻炼分阶段实施要点

1、术后第1至3天：麻醉清醒后即开始患侧手指屈伸、握拳、转腕动作，每次5至10分钟，每日3至5次，促进末梢血液循环，预防上肢肿胀。

2、术后第4至7天：在引流管妥善固定前提下，增加肘关节屈伸练习，前臂内旋与外旋各10次为一组，每日2至3组，动作幅度以不牵拉切口为限。

3、术后第8至14天：引流管拔除后，开始肩关节前屈、后伸及钟摆样摆动，幅度由30度逐渐增至90度，每日2次，每次10分钟。

4、术后第15天至1个月：逐步进行爬墙运动、滑轮牵引及梳头动作，肩关节外展目标达到90度至120度，每周递增约10度。

5、术后1至3个月：强化肩关节全范围活动，包括摸对侧耳、系围裙、双手抱头等日常功能训练，每日累计30分钟。

6、术后3个月以上：进入维持期，可进行游泳、太极拳、上肢功率自行车等有氧运动，每周3至5次，每次20至30分钟。

关键保护措施与循证依据

• 腋窝淋巴结清扫患者，患侧上肢终身避免在无保护状态下测血压、抽血、静脉注射及提举超过5公斤重物。
• 放疗期间皮肤脆性增加，肩关节拉伸幅度应控制在无痛范围内，避免暴力牵拉。
• 一项纳入200例乳腺癌术后患者的随机对照研究显示，术后早期渐进性抗阻训练可使上肢淋巴水肿发生率由28%降至14%，该数据来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2021年发布的康复指南引用文献。
• 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）明确推荐：术后康复锻炼应于术后24小时内启动，持续至少6个月，并由康复治疗师制定个体化方案。

需暂停锻炼的情形

• 切口引流量突然增多或引流液呈鲜红色。
• 患侧上肢出现明显肿胀、发红、皮温升高。
• 肩关节活动时疼痛评分超过4分（10分制）。
• 出现发热、切口渗液或裂开。

乳腺癌术后锻炼的核心是早期启动、分期推进、终身保护患侧上肢，任何阶段均以不引起持续疼痛和肿胀为调整依据。

常见问题

否。规范的分期渐进锻炼可降低淋巴水肿风险，突然剧烈活动或患侧上肢负重才是诱因。

通常在引流管拔除后，约术后第8至14天开始肩关节前屈和后伸练习，具体时间由主刀医生根据切口愈合情况确定。

否。腋窝淋巴结清扫后患侧上肢应终身避免测血压、抽血和静脉注射，以降低淋巴水肿发生风险。

至少持续6个月，之后进入维持期，建议将上肢功能训练纳入长期日常活动。

若疼痛评分超过4分或出现持续肿胀，应暂停锻炼并咨询康复治疗师或主刀医生调整方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治专家共识（2019版）. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.