怎样治疗膀胱癌

膀胱癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤分期、病理分级及患者身体状况。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗的主要方式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道切除可见肿瘤，保留膀胱功能，术后需定期膀胱镜复查。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约75%初诊时属于非肌层浸润性膀胱癌。

2、膀胱灌注治疗：电切术后为降低复发风险，经导尿管向膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂，常用方案包括术后即刻灌注及后续维持灌注。灌注周期通常为术后每周一次共8周，此后每月一次维持至1年，具体疗程由主诊医师依据复发风险分层决定。

3、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌，切除膀胱及周围淋巴结，同时进行尿流改道。该手术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，术后需根据病理结果评估是否辅助全身治疗。

4、全身治疗：包括新辅助化疗、辅助化疗和免疫治疗。肌层浸润性膀胱癌患者在根治术前可接受以顺铂为基础的新辅助化疗，有助于降低复发风险。转移性膀胱癌以全身治疗为主，方案选择依据患者肾功能、体力状态等综合判断。

5、放射治疗：适用于因身体原因无法耐受手术、或希望保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为根治性治疗的替代方案或姑息治疗手段，常与化疗联合应用。

6、随访监测：非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3至4年每6个月复查，第5年起每年复查。肌层浸润性膀胱癌术后需监测复发及转移，包括影像学检查和血液学检查。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，膀胱癌治疗需由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队共同制定个体化方案。治疗方案的选择与肿瘤分期密切相关，非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌的处理原则存在本质差异，需在明确病理诊断后确定。

常见问题

否。早期非肌层浸润性膀胱癌通过电切联合灌注可达到较好控制，但复发率较高；肌层浸润性膀胱癌术后仍存在转移风险，需长期随访。

是。电切术可切除可见肿瘤，但膀胱黏膜仍可能存在微小病灶，灌注治疗可降低术后复发风险，属于标准辅助治疗环节。

否。非肌层浸润性膀胱癌通常保留膀胱，仅肌层浸润性膀胱癌或高危复发病例才考虑根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3至4年每6个月一次，第5年起每年一次，具体频率由主诊医师调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网