乳腺癌er90%和pr70%her2(+)，ki67(热点区30%)，21基因检测是19，这种情况如何治疗

病情分析：根据乳腺癌的亚型和分子特征，ER阳性率为90%，PR阳性率为70%，HER2为阳性，Ki-67指数在热点区域为30%，以及21基因检测结果为19，需要考虑以下治疗策略：

1.激素治疗：由于ER和PR都是阳性，这种类型的乳腺癌通常对内分泌治疗有较好的反应。常用内分泌治疗药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。这些药物通过减少体内雌激素水平或阻断雌激素与受体结合来减缓癌细胞的生长。

2.HER2靶向治疗：HER2阳性的乳腺癌通常建议进行靶向治疗，如使用曲妥珠单抗（赫赛汀）或其他HER2靶向治疗药物。这类药物专门针对HER2受体，可以有效地抑制癌细胞的增殖。

3.化疗：考虑到Ki-67指数为30%，提示肿瘤细胞增殖活跃度较高，可能需要辅助化疗。化疗方案可以包括蒽环类药物或紫杉烷类药物。具体方案取决于病人的身体状况、癌症的分期以及医生的经验。

4.21基因检测结果：评分为19，属于中间风险区间。在一些情况下，这可能会影响是否选择化疗作为辅助治疗的一部分。根据实际临床试验数据，中等风险评分可能在某些情况下不需要化疗，但需综合考虑其它临床因素。

治疗方案应该综合考虑患者的整体健康状况、肿瘤的生物学特性以及患者个人的意愿。在制定治疗计划时，应由专业的肿瘤科医生评估，并可进行多学科讨论以确定最合适的方案。