没有心跳过快的病史时预激综合征发作应如何处理

预激综合征发作时，若既往无心动过速病史，应先判断血流动力学是否稳定：稳定者立即静息并尽快就医评估，不稳定者立即呼叫急救。无心动过速病史并不等于发作无风险，旁路仍可能参与折返，需由急诊或心内科完成心电图与心电监测。

预激综合征急性发作的识别与应对

1、判断意识与循环状态：出现意识模糊、持续胸痛、呼吸困难、面色苍白或晕厥，属于高危表现，需立即呼叫急救，不应自行前往医院。

2、判断心率与节律：可触及的脉搏若超过每分钟150次且节律规则，提示可能存在室上性心动过速；若脉搏绝对不规则且快，需警惕心房颤动经旁路快速下传，后者可进展为心室颤动。

3、静息与体位：血流动力学稳定者取平卧位或半卧位，减少活动与情绪波动，避免用力屏气或按压眼球、按摩颈动脉窦等刺激迷走神经的动作，此类操作在预激合并心房颤动时可能加快旁路传导。

4、就医与监测：首次发作即使自行终止，也应在24小时内完成12导联心电图与动态心电图，明确旁路是否参与折返。2020年《中国心脏性猝死防治指南》指出，预激综合征患者若存在心房颤动经旁路快速下传，可导致极快心室率并增加猝死风险，需由心内科评估射频消融指征。

5、避免自行用药：不得自行服用抗心律失常药物，药物选择需依据心电图分型与血流动力学状态，由急诊或心内科医师决定。

数据与证据

预激综合征在一般人群中的心电图检出率约为0.1%至0.3%，其中约半数以上并无心动过速发作史，但旁路的存在仍构成折返环路的结构基础。该数据来源于《实用内科学》第16版对预激综合征流行病学的描述。无心动过速病史者首次发作时，折返环路一旦形成，心室率可迅速升至每分钟180次以上，因此不能以“既往没有发作”作为居家观察的依据。

需要警惕的情形

• 发作时血压下降、意识改变或胸痛持续超过数分钟。
• 发作终止后仍有明显心悸、乏力或晕厥前兆。
• 心电图提示δ波间歇出现或旁路前传功能明确。

上述情形均需尽快由心内科或急诊科完成风险评估，必要时行电生理检查。

无心动过速病史的预激综合征发作，仍应按潜在折返风险处理，稳定者静息就医，不稳定者立即急救，并由心内科评估旁路消融指征。

常见问题

部分发作可自行终止，但不能据此判断安全。旁路仍可能参与折返，首次发作后应在24小时内完成心电图与心内科评估。

否。按压颈动脉窦等刺激迷走神经的操作在预激合并心房颤动时可能加快旁路传导，不应自行尝试，需由医师在心电监测下处理。

不一定。是否消融需结合旁路前传功能、心房颤动风险与电生理检查结果，由心内科医师综合判断，无发作史者并非全部需要消融。

提示可能存在室上性心动过速或心房颤动经旁路快速下传。后者可导致极快心室率，需立即就医并完成心电监测与分型判断。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国心脏性猝死防治指南编写组. 中国心脏性猝死防治指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志.