无痛胃镜全麻术后出现躁动是怎么回事

无痛胃镜全麻术后出现躁动，通常属于麻醉苏醒期兴奋状态，多由麻醉药物残余效应、检查操作刺激、术前焦虑及个体差异共同引起，绝大多数在数十分钟内可自行缓解，需与缺氧、低血压等异常情况鉴别。

麻醉药物残余效应：

1、丙泊酚等短效静脉麻醉药在苏醒早期可能引起中枢抑制解除后的兴奋表现，表现为肢体不自主活动、言语含糊或情绪激动，通常持续10至30分钟。

2、部分人群对麻醉药物代谢速度存在差异，老年人、肝功能异常者药物清除时间可能延长，躁动持续时间相应增加。

3、麻醉药物与检查中使用的解痉药、镇静药可能存在协同作用，加重苏醒期兴奋。

检查操作相关因素：

1、胃镜通过咽喉及食管时对局部黏膜产生机械刺激，苏醒后咽喉部异物感、恶心感可诱发烦躁。

2、检查过程中胃内注气导致腹胀，部分受检者在苏醒期因腹部不适而出现躁动。

3、活检或息肉切除等操作带来的轻微疼痛，在麻醉消退后逐渐显现，可能引起体动反应。

个体与术前因素：

1、术前存在焦虑、紧张情绪者，苏醒期躁动发生率相对较高。

2、长期饮酒、使用镇静催眠药物者，对麻醉药物耐受性改变，苏醒过程可能不平稳。

3、儿童及青少年群体因对陌生环境恐惧，苏醒期躁动比例高于成年人群。

需要警惕的异常情况：

1、缺氧：血氧饱和度低于90%时可表现为烦躁、挣扎，需立即排查呼吸道通畅情况。

2、低血压：收缩压低于90毫米汞柱时脑灌注不足，可引发意识模糊与躁动。

3、低血糖：糖尿病患者术前禁食时间过长，血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现烦躁、出汗。

4、疼痛：检查中发生黏膜损伤或穿孔等罕见并发症时，剧烈腹痛可表现为明显躁动。

据中华医学会麻醉学分会2020年发布的《麻醉后监测治疗专家共识》，苏醒期躁动在成人全麻受检者中的发生率约为5%至15%，在儿童群体中可达到20%至30%。该共识指出，躁动评估需结合生命体征监测，排除缺氧、低血压、疼痛等可纠正因素后，方可考虑为单纯苏醒期兴奋。

一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的单中心观察性研究纳入1200例无痛胃镜受检者，结果显示苏醒期躁动发生率为8.7%，其中92.3%的躁动事件在30分钟内自行缓解，仅1.2%需要药物干预。

处理原则：

1、确保呼吸道通畅，给予面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

2、监测血压、心率、心电图，排除低血压与心律失常。

3、排除低血糖、疼痛、尿潴留等可纠正因素。

4、保持环境安静，减少声光刺激，由家属或医护人员轻声安抚。

5、上述措施无效且躁动持续加重时，由麻醉医师评估后决定是否使用镇静药物。

无痛胃镜全麻术后躁动多为短暂、自限性表现，与麻醉药物残余、检查刺激及个体差异相关，需优先排除缺氧、低血压、低血糖等异常情况。多数在30分钟内缓解，持续不缓解或伴随生命体征异常时需及时处理。

常见问题

多数在10至30分钟内自行缓解，少数持续1小时左右。若超过1小时仍未缓解，需排查缺氧、低血压、低血糖等异常情况。

多数不需要。仅当排除可纠正因素后躁动仍持续加重时，由麻醉医师评估后决定是否使用镇静药物，受检者及家属不可自行用药。

否。躁动属于麻醉苏醒期兴奋状态，与过敏反应机制不同。过敏多表现为皮疹、喉头水肿、血压骤降，需立即抢救。

是。儿童群体苏醒期躁动发生率可达20%至30%，高于成人，与对陌生环境恐惧及麻醉药物代谢特点有关。

否。单纯苏醒期躁动为短暂表现，缓解后不遗留神经系统后遗症。若躁动由缺氧或低血压引起且未及时纠正，则可能影响恢复。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉后监测治疗专家共识. 2020.

[2] 中华消化内镜杂志. 无痛胃镜受检者苏醒期躁动发生率的单中心观察性研究. 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作规范. 2019.