如何治疗恶性弥漫性腹膜间皮瘤

恶性弥漫性腹膜间皮瘤的治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为核心手段，适用于体能状态良好、无远处转移且能达到满意减瘤的患者；不符合手术条件者采用全身化疗或姑息治疗。该病罕见，需在经验丰富的多学科团队中制定个体化方案。

治疗手段与适用条件

1、肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗：这是目前被广泛认可的可延长生存期的治疗策略。手术目标是尽可能切除腹腔内所有肉眼可见肿瘤，达到满意减瘤标准后，在术中或术后进行腹腔热灌注化疗，利用加热的化疗液循环灌洗腹腔，清除残余微小病灶。该方案对患者体能要求较高，需经严格筛选。

2、全身化疗：对于无法耐受手术或肿瘤广泛侵犯者，采用以培美曲塞联合顺铂为基础的全身化疗方案。中国临床肿瘤学会发布的诊疗指南指出，该方案可作为一线系统治疗选择。化疗周期数需根据耐受性和疗效评估动态调整。

3、姑息对症治疗：包括腹腔穿刺引流缓解腹胀、镇痛治疗、营养支持等，目的在于减轻症状、维持生活质量。适用于肿瘤负荷大、体能状态差、无法接受积极抗肿瘤治疗的患者。

4、多学科协作诊疗：该病诊断与治疗涉及外科、肿瘤内科、病理科、影像科等多个科室。中国抗癌协会发布的专家共识建议，确诊后应在多学科团队框架下评估病情，制定个体化治疗序列。

证据与数据

恶性弥漫性腹膜间皮瘤发病率低，占所有间皮瘤的百分之十至百分之十五。据中国国家癌症中心二零二二年发布的统计报告，中国间皮瘤年新发病例约三千例，其中腹膜来源占比较少。国际腹膜癌联盟二零一八年发布的数据显示，经过严格筛选并接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的患者，中位生存期可达三十至六十个月；而未接受该方案者中位生存期通常不足十二个月。这些数据说明患者筛选与治疗中心经验对预后影响显著。

疗效影响因素

• 减瘤程度：术后残余病灶直径小于二点五毫米者预后明显优于残留较大者。
• 病理类型：上皮型间皮瘤对治疗反应优于肉瘤样型。
• 体能状态：美国东部肿瘤协作组评分零至一分者更能耐受积极治疗。
• 治疗中心经验：在年手术量较大的中心接受治疗，围手术期并发症发生率更低。

随访与监测

治疗后前两年每三至六个月复查一次腹部盆腔增强计算机断层扫描及肿瘤标志物；第三至五年每六至十二个月复查一次。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗期间需增加复查频次。

该病治疗需依据病理类型、肿瘤负荷和体能状态分层决策，核心方案为肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，非手术候选者以全身化疗和姑息支持为主，多学科协作贯穿全程。

常见问题

否。该病呈弥漫性生长，手术难以彻底切除所有病灶，治疗目标为最大限度减灭肿瘤，术后常需联合腹腔热灌注化疗清除残余微小病灶。

是。无法手术者可采用以培美曲塞联合顺铂为基础的全身化疗，同时进行腹腔引流、镇痛、营养支持等姑息对症治疗，以控制症状、维持生活质量。

治疗后前两年每三至六个月复查一次腹部盆腔增强计算机断层扫描及肿瘤标志物，第三至五年每六至十二个月复查一次，调整治疗期间需增加复查频次。

与减瘤程度、病理类型、体能状态及治疗中心经验有关。上皮型、减瘤满意、体能状态良好且在经验丰富中心治疗者，预后相对较好。

需要外科、肿瘤内科、病理科、影像科等共同参与，在 multi 学科团队框架下评估病情并制定个体化治疗序列，贯穿诊断与治疗全程。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性腹膜间皮瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国抗癌协会. 腹膜癌诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[4] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌治疗共识. 2018.