近视眼手术的方式有哪些分类

近视眼手术主要分为角膜激光手术与眼内屈光手术两大类。角膜激光手术通过切削角膜改变屈光力，眼内屈光手术则在眼内植入镜片。选择术式需依据角膜厚度、近视度数及眼部条件综合评估。

角膜激光手术的细分

1、表层切削手术：代表术式为经上皮准分子激光角膜切削术，手术时先去除角膜上皮层，再用准分子激光切削角膜基质层。该术式适合角膜偏薄、近视度数较低者，术后上皮愈合期间可能有轻度不适。

2、基质层制瓣手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术与飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术。前者用微型角膜刀制作角膜瓣，后者用飞秒激光制作角膜瓣，瓣下激光切削后复位角膜瓣。飞秒制瓣精度更高，角膜瓣厚度更均匀。

3、微创基质层手术：即飞秒激光小切口基质透镜取出术，用飞秒激光在角膜基质内制作透镜，经约2毫米小切口取出，不制作角膜瓣。该术式对角膜生物力学影响相对较小，适合运动需求较高者。

眼内屈光手术的细分

4、有晶状体眼人工晶状体植入术：在自身晶状体前植入一枚人工晶状体，不切削角膜。适合近视度数较高、角膜偏薄而不宜行角膜激光手术者。术前需评估前房深度与角膜内皮细胞密度。

5、屈光性晶状体置换术：摘除自身晶状体并植入合适度数的人工晶状体，多用于年龄偏大、已出现晶状体混浊者。该术式同时处理近视与晶状体问题。

数据与指南依据

• 据国家卫生健康委员会2023年发布的《近视防治指南》，我国近视人数居世界首位，高度近视人群比例逐年上升，屈光手术是矫正近视的方式之一，术前须完成角膜地形图、眼压、眼底等系统检查。
• 据中华医学会眼科学分会角膜病学组2018年发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，角膜激光手术适应证通常为年龄18周岁以上、近视度数稳定2年以上，且角膜厚度满足相应术式安全要求。

选择术式的关键条件

6、近视度数：中低度近视可考虑角膜激光手术，高度近视需评估角膜厚度后决定是否选择眼内屈光手术。

7、角膜厚度：角膜偏薄者不宜行切削较深的激光手术，可考虑表层切削或眼内屈光手术。

8、年龄与度数稳定性：年龄未满18周岁或近2年近视度数仍在增长者，通常建议暂缓手术。

9、眼部健康状况：存在活动性眼部炎症、严重干眼、圆锥角膜等情形，不宜接受屈光手术。

屈光手术方式需根据角膜厚度、近视度数及眼部条件个体化选择，术前系统评估是确定适宜术式的前提。术后应遵医嘱定期复查，关注视力变化与眼部不适。

常见问题

否。屈光手术通过改变角膜或眼内屈光状态矫正当前度数，但眼轴增长等近视相关眼底改变依然存在，术后仍需关注眼底健康。

两者适用条件不同，安全性取决于术前评估与个体眼部条件。角膜厚度足够且度数适中者可选激光手术，角膜偏薄或度数较高者可能更适合眼内屈光手术。

需完成角膜地形图、角膜厚度测量、眼压、眼底检查、验光及前房深度评估等，以判断是否适合手术及选择何种术式。

是，存在这种可能。若术前度数未稳定或术后用眼习惯不良，可能出现屈光回退。术前要求度数稳定2年以上，术后需合理用眼并定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2018.

[3] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 中国有晶状体眼人工晶状体植入术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.