放射性皮炎治疗方法

放射性皮炎的治疗以分级处理为核心原则：一度以保湿和防晒为主，二度需加强创面护理并预防感染，三度及以上应在肿瘤科与皮肤科协作下进行专业清创与疼痛管理，同时由放疗科评估是否调整放疗计划。

放射性皮炎的分级处理

1、一度放射性皮炎：表现为淡红斑、干燥、脱屑，治疗重点是保湿与保护。可每日使用无香料、无酒精的温和保湿剂2至3次，外出时对照射野进行物理遮挡防晒，避免热水烫洗、摩擦和抓挠。

2、二度放射性皮炎：表现为明显红斑、湿性脱屑、局部疼痛。处理以清洁与防感染为主，可用生理盐水轻柔冲洗创面，每日1至2次，再覆盖不粘连的敷料；出现渗液增多、异味或脓性分泌物时需及时就医评估是否合并感染。

3、三度及以上放射性皮炎：表现为融合性湿性脱屑、溃疡甚至坏死，需由肿瘤科与皮肤科联合处理，包括专业清创、控制疼痛、防治感染，必要时使用专业伤口敷料。放疗科需同步评估是否暂停或调整放疗计划。

4、特殊部位处理：头颈部照射者需注意口腔与耳道清洁；会阴部照射者需保持局部干燥透气，排便后及时清洁；乳房照射者应避免胸罩钢圈压迫创面。

5、全身支持：保证充足蛋白质与维生素摄入，避免熬夜，控制血糖，有助于创面修复。瘙痒明显时避免搔抓，可冷敷缓解。

循证依据与发生率

放射性皮炎是放疗常见不良反应。根据中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会发布的《放射性皮炎预防与治疗专家共识（2018）》，接受放疗的恶性肿瘤患者中，放射性皮炎总体发生率约为95%，其中二度及以上发生率约为20%至40%。该共识推荐按分级进行预防与处理，并强调避免使用刺激性外用制剂。另据美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准，放射性皮炎分为1至5级，分级越高，处理越需专业化。

需要避免的做法

• 不要在未评估创面情况下自行挑破水疱或撕除脱屑。
• 不要使用含酒精、香精或刺激性成分的外用产品。
• 不要在照射野内使用过热的水洗澡或热敷。
• 不要在创面涂抹不明成分的偏方或粉末。

就医提示

出现以下情况应尽快就医：创面渗液明显增多、出现脓性分泌物或异味、疼痛持续加重、发热超过38摄氏度、创面面积扩大或出现溃疡坏死。放疗期间应定期由医护人员评估照射野皮肤，早发现、早分级、早处理。

放射性皮炎按一度保湿防晒、二度清洁防感染、三度联合清创处理，并由放疗科同步评估放疗计划，规范分级管理可降低继发感染与治疗中断风险。

常见问题

否。一度放射性皮炎通常不需要暂停放疗，以保湿和防晒为主，但需由放疗科医生根据照射野反应和整体治疗计划综合判断。

否。湿性脱屑属于二度及以上表现，需医护人员评估创面并选择合适敷料，自行处理可能延误感染控制与创面愈合。

取决于分级与处理。一度通常不留疤痕；二度及以上若继发感染或反复损伤，可能遗留色素改变或疤痕，规范护理可降低风险。

可以，但需避免热水烫洗和用力搓擦照射野皮肤，洗后轻柔拍干并涂抹温和保湿剂，具体方式应遵循放疗科护士指导。

不需要特殊忌口。保证充足蛋白质与维生素摄入有助于创面修复，避免饮酒和辛辣刺激食物可减少局部不适。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 放射性皮炎预防与治疗专家共识. 中华护理杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗学相关技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 美国国家癌症研究所. 常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版. 2017.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 肿瘤放射治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.