邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌放疗后腋窝皮肤破损是常见的放射性皮肤损伤，需立即采取规范处理措施以防止感染和促进愈合。处理原则包括：1、保持创面清洁干燥；2、使用促进愈合的敷料或药物；3、避免局部刺激和摩擦；4、密切观察感染征象；5、必要时寻求医疗干预。以下将分点详细说明具体方法。
使用无菌生理盐水轻轻冲洗破损区域，去除渗出物和坏死组织，每日1至2次。避免使用酒精或碘伏直接涂抹，因其可能加重皮肤刺激。若存在明显渗液，可选用含银离子的抗菌敷料覆盖，如银离子藻酸盐敷料，每2至3天更换一次，直至渗液减少。
对于轻度破损（仅表皮脱落），可涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日1次，以刺激上皮再生。若伴有轻微红肿，可联合使用低浓度糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏，每日2次，连续使用不超过7天。对于中重度破损（真皮层暴露或溃疡），需在医生指导下使用磺胺嘧啶银乳膏，每日1次，覆盖无菌纱布，防止细菌定植。
放疗区域皮肤脆性增加，应穿着宽松、柔软的纯棉衣物，避免化纤或粗糙面料摩擦腋窝。洗澡时水温控制在37摄氏度以下，避免使用肥皂或沐浴露直接接触破损处。日常活动时减少上肢大幅度外展或提重物，以免牵拉伤口。
每日观察破损处是否出现脓性分泌物、恶臭气味、周围皮肤红肿扩大或发热等感染迹象。若体温超过38.5摄氏度，或局部疼痛加剧，应立即就医。医生可能根据分泌物培养结果，口服抗生素如头孢克肟，每次100毫克，每日2次，或静脉输注抗生素如头孢哌酮舒巴坦，每日2至3克，疗程5至7天。
在破损愈合后（无渗液、无红肿），可进行低能量激光照射治疗，每次10分钟，每周3次，持续2周，以促进局部微循环和胶原修复。需在康复科医生评估后进行，避免在急性炎症期使用。
增加蛋白质和维生素C摄入，如每日食用鸡蛋2个、鱼肉100克、新鲜蔬菜300克，有助于胶原合成和免疫修复。同时补充锌剂，如葡萄糖酸锌口服液，每次10毫升，每日1次，连续服用2周，但需避免过量，以免影响铜吸收。
放疗后皮肤损伤通常持续2至4周，若超过4周未愈合或出现进行性加重，需排除放射性皮炎继发感染或肿瘤复发。医生可能建议进行皮肤活检或细菌培养，并调整治疗方案，如使用负压伤口治疗系统，压力设定在80至125毫米汞柱，每48小时更换敷料。
放疗后腋窝皮肤破损需要及时处理，但切忌自行使用偏方或刺激性药物。保持创面清洁、合理选择敷料和药物、密切观察变化是关键。若出现发热、剧烈疼痛或伤口扩大，务必尽快就诊。规范护理下，多数损伤可在4至6周内显著改善。