原尿与血液相比不含什么

原尿与血液相比不含血细胞和大部分大分子蛋白质。血液流经肾小球时，血浆中的水、无机盐、葡萄糖、尿素等小分子物质被滤过进入肾小囊腔形成原尿，而血细胞与分子量较大的蛋白质无法通过滤过膜，因此原尿中检测不到这两类成分。

原尿与血液的成分差异

1、血细胞：红细胞、白细胞、血小板均无法通过肾小球滤过膜，健康状态下原尿中不存在血细胞；若尿液中检出红细胞，需考虑滤过膜损伤或泌尿系统出血。

2、大分子蛋白质：血浆中白蛋白等分子量较大的蛋白质被滤过膜阻挡，原尿中蛋白质含量极低；滤过膜通透性增高时，蛋白质可漏出，形成蛋白尿。

3、葡萄糖：葡萄糖分子量小，可自由滤过进入原尿，健康人原尿中葡萄糖浓度与血浆基本一致，随后在肾小管被全部重吸收。

4、无机盐与尿素：钠、钾、氯等无机盐及尿素均可滤过，原尿中浓度与血浆接近，但尿素在后续肾小管过程中被部分重吸收。

5、水分：水可自由滤过，原尿本质上是血浆的超滤液，除血细胞和大分子蛋白质外，其余成分与血浆相似。

滤过屏障的解剖基础

肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞三层结构组成。内皮细胞窗孔直径约70至100纳米，可阻挡血细胞；基膜和足细胞裂隙膜进一步限制蛋白质通过。三层结构共同构成机械屏障与电荷屏障，带负电荷的白蛋白受到电荷排斥，滤过受限。据《生理学》第九版记载，成人两肾每天生成原尿约180升，而终尿仅约1.5升，提示原尿中99%以上的水分在肾小管与集合管被重吸收。

临床意义

• 尿常规检测中，尿蛋白与尿隐血是评估肾小球滤过功能的重要指标。健康成人尿蛋白定量应低于150毫克每24小时，尿沉渣红细胞计数应低于每高倍视野3个。
• 若原尿中出现大量蛋白质或血细胞，提示滤过膜结构或电荷屏障受损，常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病等，需结合尿蛋白定量、肾功能及肾脏影像学检查综合判断。
• 需要区分的是，原尿成分异常与终尿成分异常并不完全等同，肾小管重吸收与分泌功能也会影响最终尿液成分。

原尿中不含血细胞与大部分大分子蛋白质，这是肾小球滤过膜选择性通透的结果。若尿液检查发现血细胞或蛋白质持续超标，应及时到肾内科就诊评估滤过膜功能，避免自行判断延误病情。

常见问题

有，但量极少。小分子蛋白质可少量滤过，白蛋白等大分子蛋白质基本被滤过膜阻挡，健康状态下原尿蛋白质含量远低于血浆。

不完全一样。原尿是血浆的超滤液，除血细胞和大分子蛋白质外，水、无机盐、葡萄糖、尿素等成分与血浆基本相似。

说明滤过膜可能受损或泌尿系统存在出血。健康人尿沉渣红细胞应低于每高倍视野3个，持续超标需到肾内科进一步检查。

被肾小管重吸收回血液。健康人原尿中的葡萄糖在近端小管几乎全部重吸收，终尿中一般检测不到葡萄糖。

参考资料

[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿常规检查临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志，2020.