耳朵里面疼痛主要原因有哪些

耳朵里面疼痛主要原因包括外耳道炎、中耳炎、耳部外伤、颞下颌关节紊乱以及神经性耳痛等，其中外耳道炎与中耳炎在耳痛病因中占比最高。

耳痛常见病因分类

1、外耳道炎：外耳道皮肤感染引发炎症，疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重。游泳、频繁挖耳导致皮肤屏障受损是常见诱因。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的数据，外耳道炎占耳痛门诊病例的百分之三十以上。

2、中耳炎：中耳腔积液或感染，疼痛多为深部胀痛，常伴听力下降、耳闷感。儿童咽鼓管短平，上呼吸道感染后更易发病。急性中耳炎在五岁以下儿童中年发病率约为百分之十至百分之十五。

3、耳部外伤：挖耳过深、异物划伤、气压伤均可导致耳道或鼓膜损伤，表现为刺痛或撕裂痛，可伴少量出血。

4、颞下颌关节紊乱：关节位置紧邻外耳道，咀嚼、张口时疼痛加剧，耳部检查通常无异常。此类耳痛约占非耳源性耳痛的百分之二十。

5、神经性耳痛：舌咽神经、三叉神经或膝状神经节受刺激，疼痛呈阵发性，耳部检查无器质性病变。带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节时，耳痛可先于疱疹出现。

需要警惕的伴随表现

耳痛伴随以下情况需尽快就诊：突发听力明显下降、耳道流脓或流血、发热超过三十八点五摄氏度、颈部淋巴结肿大、面部肌肉活动不对称。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耳痛诊疗专家共识》指出，耳痛持续超过四十八小时且无缓解趋势，应进行耳内镜与听力学评估。

处理原则

保持耳道干燥，避免自行挖耳或向耳内滴入任何液体。上呼吸道感染期间注意鼻腔通气，可减轻咽鼓管压力。疼痛剧烈时不宜自行使用止痛药物掩盖病情，应先行耳科检查明确病因。儿童反复耳痛需排查腺样体肥大。

耳内疼痛多源于外耳道炎或中耳炎，也可由关节、神经等耳外因素引起，持续不缓解需耳科专科评估。

常见问题

否。外耳道炎、颞下颌关节紊乱、神经性耳痛均可引起耳内疼痛，需耳内镜检查区分。

多为外耳道皮肤破损继发感染，牵拉耳廓时疼痛加重，应停止挖耳并保持耳道干燥。

是。听力下降提示中耳或内耳受累，应尽快进行耳内镜和听力学检查明确病因。

急性中耳炎最常见，多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短平使儿童更易发病。

否。鼓膜穿孔时滴耳液可能进入中耳造成损伤，应先由耳科医生检查鼓膜状态。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳痛诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.