晚上睡觉流鼻血什么引起的

夜间睡眠时发生鼻出血，最常见的原因是鼻腔黏膜干燥、夜间不自觉挖鼻或环境湿度偏低，少数情况与鼻腔结构异常、凝血功能异常或全身性疾病相关。

鼻腔局部因素占夜间鼻出血的大多数

1、空气干燥：冬季供暖或夏季空调环境可使室内相对湿度降至百分之三十以下，鼻中隔前下方的利特尔区黏膜纤薄、血管丰富，干燥后易发生皲裂出血。

2、不自觉挖鼻：睡眠中手指无意识触碰鼻腔，或翻身时摩擦鼻翼，可造成已脆弱的黏膜破损。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者黏膜充血，夜间平卧时鼻部静脉压力升高，增加出血概率。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧的黏膜长期受气流冲击，形成干燥面，睡眠时更易破裂。

5、鼻腔异物或肿瘤：儿童需考虑异物，成年人单侧反复出血需排除鼻腔血管瘤、鼻咽部病变。

全身及其他诱因

1、高血压：晨起血压高峰前，夜间血压波动可诱发鼻腔后部血管破裂，此类出血量往往较大。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常、长期服用抗凝药物者，出血不易自止。

3、感染与发热：上呼吸道感染导致鼻黏膜充血，发热使黏膜水分蒸发加快。

4、环境与体位：卧室温度过高、被褥过厚、俯卧压迫鼻部均可成为诱因。

需要警惕的信号

• 单侧反复出血超过两周
• 每次出血量较大或需压迫十五分钟以上才能停止
• 伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、乏力
• 年龄超过四十岁且近期出现耳鸣、颈部淋巴结肿大

出现上述任一情况，应前往耳鼻喉科进行鼻内镜和血常规、凝血功能检查。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关共识，成人顽固性鼻出血中约百分之十五与全身性疾病相关。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年一项纳入六百余例鼻出血患者的回顾性分析显示，冬季夜间就诊比例明显高于其他时段。

夜间鼻出血多由鼻腔局部干燥和黏膜脆弱引起，反复发作或出血量大时需排查全身性疾病。

常见问题

否。绝大多数夜间鼻出血由黏膜干燥或炎症引起，仅少数单侧反复出血需排除鼻腔或鼻咽部病变，应就医检查。

是。若单侧反复出血超过两周、出血量大或伴瘀斑，需到耳鼻喉科检查鼻内镜和凝血功能。

是。相对湿度低于百分之三十时，鼻中隔前下部黏膜易皲裂，夜间出血风险升高，可使用加湿器改善。

是。血压波动可导致鼻腔后部血管破裂，出血量常较大且不易自止，需监测血压并就诊。

常见于鼻腔干燥、过敏性鼻炎和不自觉挖鼻，若为单侧伴异味分泌物，需排查鼻腔异物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.