甲状腺髓样癌b超表现

甲状腺髓样癌在超声下多表现为实性低回声结节，常伴微钙化、边缘不规则及血流信号增多，部分病例可见颈部淋巴结异常。其超声征象与乳头状癌存在重叠，确诊需结合血清降钙素检测及病理学检查。

甲状腺髓样癌的超声征象

1、回声特征：多数甲状腺髓样癌呈低回声，约70%至80%的病例表现为均匀或不均匀的低回声实性结节，少数可呈极低回声。这一比例来源于中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会2022年发布的《甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识》。

2、钙化形态：微钙化在甲状腺髓样癌中的出现率约为50%至60%，粗钙化亦可见，钙化分布可呈散在或簇状。微钙化与肿瘤内淀粉样物质沉积有关，此为其与甲状腺乳头状癌鉴别的参考点之一。

3、边缘与形态：病灶边缘不规则或呈分叶状者占比较高，部分结节纵横比大于1。边界清晰与否不能单独作为良恶性判断依据，需结合其他征象综合评估。

4、血流信号：彩色多普勒超声常显示结节内部血流信号丰富，阻力指数可升高。但血流特征在甲状腺髓样癌与良性结节之间存在重叠，不能单独用于确诊。

5、淋巴结表现：约30%至50%的甲状腺髓样癌患者在初诊时已存在颈部淋巴结转移，超声可表现为淋巴结肿大、皮髓质分界不清、门结构消失及内部钙化。这一数据引自中华医学会超声医学分会2021年发布的甲状腺超声检查指南。

与其他甲状腺癌的鉴别要点

甲状腺髓样癌的超声表现与甲状腺乳头状癌有相似之处，均可出现低回声和微钙化。但甲状腺髓样癌更易出现粗钙化、双侧或多灶性病变，且淋巴结转移出现较早。滤泡状癌则多表现为等回声或高回声结节，微钙化少见。超声引导下细针穿刺细胞学检查是术前评估的重要手段，但甲状腺髓样癌的细胞学诊断敏感性低于甲状腺乳头状癌，需结合血清降钙素及癌胚抗原检测提高术前诊断率。

超声检查的操作要点

• 采用高频线阵探头，频率7兆赫兹至15兆赫兹，患者取仰卧位，颈部充分暴露。
• 对甲状腺进行横切、纵切及多角度扫查，记录结节位置、大小、回声、边界、钙化及血流情况。
• 同时扫查双侧颈部淋巴结，重点观察Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区及Ⅵ区。
• 发现可疑结节后，测量其最大径线及纵横比，评估血流阻力指数。
• 检查结果需与血清降钙素水平联合分析，单纯依赖超声无法确诊甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌的超声表现具有低回声、微钙化、边缘不规则及血流丰富等特征，但缺乏单一特异性征象，需与血清降钙素检测及细针穿刺细胞学检查联合应用。超声检查发现可疑征象时，应进一步评估颈部淋巴结状态及血清肿瘤标志物水平，以协助术前诊断。

常见问题

否。微钙化在甲状腺髓样癌中的出现率约为50%至60%，并非所有病例均可见微钙化，部分患者仅表现为低回声实性结节。

否。超声可发现可疑结节并提供定位信息，但确诊需结合血清降钙素检测、癌胚抗原及细针穿刺细胞学检查，超声不能单独作为确诊依据。

两者均可出现低回声和微钙化，但甲状腺髓样癌更易出现粗钙化、双侧多灶性病变及早期颈部淋巴结转移，乳头状癌微钙化更为典型。

否。颈部淋巴结肿大可见于多种甲状腺疾病及炎症，需结合结节超声特征、血清降钙素水平及穿刺病理结果综合判断。

需重点扫查双侧颈部Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区及Ⅵ区，评估淋巴结大小、形态、皮髓质分界及内部钙化情况。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（2022版）. 中华内分泌外科杂志，2022.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志，2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.