小儿血液是什么

小儿血液是指儿童期（出生至18岁）在骨髓、外周血及淋巴组织中流动的血细胞与血浆成分，其参考范围随年龄变化，不能直接套用成人标准。

小儿血液的组成与年龄差异

1、红细胞与血红蛋白：新生儿血红蛋白正常值约为170至200克每升，出生后逐渐下降，至2至3月龄出现生理性贫血，随后缓慢回升，1岁后逐渐接近成人水平。

2、白细胞：新生儿白细胞计数较高，可达15至20乘以10的9次方每升，出生后数天至数周逐渐下降，婴儿期维持在10至12乘以10的9次方每升，学龄期后接近成人范围。

3、血小板：各年龄段血小板计数与成人相近，正常范围约为100至300乘以10的9次方每升，新生儿期可略低。

4、血容量：新生儿血容量约占体重的10%，约80至90毫升每千克，1岁时降至约75毫升每千克，学龄期接近成人约65至70毫升每千克。

5、骨髓造血特点：出生后骨髓为唯一造血场所，婴幼儿期全部骨髓均参与造血，故骨髓代偿能力较强，但发生白血病等恶性疾病时进展也较快。

常见临床关注点

1、贫血：6月龄至2岁婴幼儿贫血多与铁摄入不足有关。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，我国6至17岁儿童青少年贫血率为6.1%，其中以缺铁性贫血最为常见。

2、出血性疾病：儿童免疫性血小板减少症年发病率约为每10万儿童4至5例，多数为急性起病，表现为皮肤瘀点、瘀斑或鼻出血。

3、白血病：儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，占儿童白血病的70%以上。据国家儿童医学中心统计，我国儿童急性淋巴细胞白血病5年生存率已超过80%。

4、血常规检查：儿童血常规需按年龄判读，采血部位、哭闹状态、采血时间均可影响结果，单次异常需结合临床复查。

血常规异常的判断原则

• 白细胞升高伴中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；淋巴细胞比例增高，多提示病毒感染。
• 血红蛋白低于同龄正常下限，需进一步查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度明确缺铁或其它病因。
• 血小板低于100乘以10的9次方每升，需排除采血因素后复查，持续降低需专科评估。
• 三系同时减少，需警惕再生障碍性贫血或白血病，应尽早行骨髓穿刺检查。

日常照护与就医提示

儿童血液系统处于发育阶段，血象波动较大。体检发现单项指标轻度异常，无发热、出血、面色苍白、骨痛等表现者，可2至4周后复查。若出现反复感染、皮肤瘀斑、牙龈出血、不明原因发热或骨关节疼痛，应尽早至儿童血液专科就诊。血常规仅作初筛，确诊需结合外周血涂片、骨髓细胞学及免疫分型等检查。

儿童血液指标与成人不同，需按年龄判读；出现三系异常或出血、发热、骨痛等表现，应尽早专科就诊明确病因。

常见问题

否。儿童血细胞参考范围随年龄变化，新生儿血红蛋白、白细胞均高于成人，需按年龄判读，不能直接套用成人标准。

是缺铁性贫血。6月龄至2岁婴幼儿因生长发育快、铁摄入不足易发生，需查血清铁蛋白明确，并在医生指导下调整饮食或补充铁剂。

否。轻度降低且无出血表现者可先排除采血因素并复查，持续低于100乘以10的9次方每升或伴出血时，再由专科医生评估是否需骨髓穿刺。

否。白细胞升高最常见于细菌或病毒感染，白血病常伴三系异常及幼稚细胞，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁性贫血诊治建议. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病诊疗现状报告. 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2013.