腰中间疼是什么原因引起的

腰中间疼最常见的原因是腰椎及其周围软组织劳损或退行性改变，其次需考虑腰椎间盘突出、椎体压缩性骨折、强直性脊柱炎及泌尿系统疾病。疼痛位置位于脊柱正中，提示病变多来自椎体、棘突、棘间韧带或椎间盘本身，而非单纯肌肉。

腰中间疼的常见原因

1、棘间韧带损伤与棘上韧带炎：久坐、反复弯腰或突然发力后，脊柱正中棘突之间出现局限性压痛，弯腰时加重，后仰时减轻。此类疼痛位置表浅，按压可精确定位到某一棘突间隙。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘向后正中或旁正中突出，压迫硬膜囊或神经根，表现为腰部正中深在性疼痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛、麻木。咳嗽、打喷嚏或排便时腹压升高，疼痛加重。

3、腰椎退行性变与腰椎管狭窄：椎体边缘骨质增生、小关节肥大、黄韧带肥厚，导致椎管有效容积减小。典型表现为行走一段距离后腰中间及双下肢酸胀疼痛，蹲下或坐下休息后缓解。

4、椎体压缩性骨折：绝经后女性及老年男性骨量下降，轻微外伤甚至无明显外伤即可出现椎体压缩，疼痛集中在伤椎棘突处，翻身、起坐时剧痛，卧床休息可减轻。依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的脆性骨折类型之一。

5、强直性脊柱炎：多见于青年男性，疼痛位于腰骶部及脊柱正中，晨起僵硬明显，活动后减轻，休息后加重，病程超过3个月。骶髂关节影像学检查及人类白细胞抗原B27检测有助于鉴别。

6、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石或肾盂肾炎可引起腰部正中或一侧深在性疼痛。结石所致疼痛多为阵发性绞痛，向下腹及会阴部放射，常伴血尿；肾盂肾炎多伴发热、尿频、尿急。

7、其他少见原因：腰椎结核、脊柱原发或转移性肿瘤、腹膜后病变等。此类疼痛多呈持续性，夜间加重，休息不缓解，常伴消瘦、发热等全身表现。

需要关注的伴随表现

• 疼痛持续超过2周不缓解，或进行性加重。
• 伴下肢麻木、无力、大小便功能障碍。
• 伴发热、夜间痛醒、不明原因体重下降。
• 有明确外伤史或长期使用糖皮质激素史。

出现上述任一情况，应尽快到骨科或脊柱外科就诊，完成腰椎X线、CT或磁共振检查，必要时行实验室检查。疼痛局限于棘突间隙、弯腰加重者多为韧带源性；疼痛深在、伴下肢放射者多与椎间盘相关；夜间静息痛需排除肿瘤及感染。

常见问题

否。腰椎间盘突出只是原因之一，棘间韧带损伤、椎体压缩性骨折、强直性脊柱炎及泌尿系统结石均可引起腰中间疼，需结合影像学与实验室检查判断。

是。磁共振可清晰显示椎间盘、脊髓、神经根及椎体骨髓信号，对判断椎间盘突出、感染、肿瘤及骨折性质具有重要价值，具体由接诊医师决定。

应看骨科或脊柱外科。下肢麻木提示神经根或脊髓可能受压，需尽快完成神经系统查体及腰椎影像学检查，避免延误诊治。

要警惕椎体压缩性骨折。绝经后骨量下降，轻微外力即可导致椎体压缩，表现为脊柱正中剧痛、翻身困难，建议行骨密度及腰椎影像学检查。

超过2周不缓解，或出现夜间痛醒、下肢无力、大小便异常、发热及体重下降，应尽快就医，不宜继续自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志，2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志，2010.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[5] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.