血尿是什么原因

血尿是指尿液中出现红细胞，其原因可分为肾小球源性、非肾小球源性和假性血尿三大类，需通过尿沉渣镜检及红细胞形态分析明确来源。肉眼可见的血尿每升尿液含血超过1毫升，而镜下血尿需离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个方可诊断。

肾小球源性血尿的常见原因

1、IgA肾病：这是我国最常见的原发性肾小球疾病，也是青壮年血尿最常见的原因之一，典型表现为上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，尿红细胞形态以畸形为主，占比常超过70%。

2、急性链球菌感染后肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，通常在咽炎或皮肤感染后1至3周出现血尿，常伴蛋白尿、水肿和高血压。

3、薄基底膜肾病：一种遗传性肾小球疾病，表现为持续性镜下血尿，肾功能通常长期稳定，肾活检电镜下可见肾小球基底膜弥漫变薄。

4、其他肾小球疾病：如膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，均可出现血尿，多伴有蛋白尿及肾功能异常。

非肾小球源性血尿的常见原因

1、泌尿系感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，血尿常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多，中段尿培养可明确病原菌。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜可引起血尿，多伴肾绞痛，泌尿系超声或CT可发现结石影。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等是中老年人无痛性肉眼血尿的重要原因，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位列我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，吸烟是其明确危险因素。

4、前列腺增生：中老年男性前列腺增生可导致前列腺表面血管破裂出血，血尿常为终末段，直肠指检及超声有助于判断。

5、外伤与药物：腰部或下腹部外伤可导致泌尿系损伤出血；环磷酰胺、肝素等药物也可引起血尿，需结合用药史判断。

假性血尿的识别

1、食物因素：大量进食甜菜根、黑莓等可使尿液呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞。

2、药物因素：利福平、酚酞等药物可使尿液呈红色或红褐色，镜检无红细胞可鉴别。

3、血红蛋白尿与肌红蛋白尿：尿隐血阳性但镜检无红细胞，需结合溶血或肌肉损伤病史判断。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对任何肉眼血尿均应进行泌尿系超声、尿脱落细胞学等检查以排除肿瘤，40岁以上吸烟者出现无痛性肉眼血尿时应优先排查膀胱癌。血尿的病因判断需结合年龄、伴随症状、尿红细胞形态及影像学检查综合评估，持续或反复出现的血尿应尽早就诊肾内科或泌尿外科。

常见问题

否。血尿可源于肾小球、肾小管、输尿管、膀胱或尿道，也可由结石、肿瘤、感染或药物引起，需结合尿红细胞形态及影像学检查定位。

需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌。40岁以上吸烟者出现无痛性肉眼血尿时，应尽快进行泌尿系超声及尿脱落细胞学检查以排除恶性病变。

否。进食甜菜根或服用利福平等药物可使尿液变红，但尿沉渣镜检无红细胞，属于假性血尿，需通过显微镜检查鉴别。

应记录血尿出现的时间与伴随症状，避免剧烈运动，保持充足饮水，并尽快就诊肾内科或泌尿外科完成尿沉渣、泌尿系超声等检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.