头晕、恶心是什么情况

头晕、恶心同时出现，通常提示前庭系统、血压调节或消化系统受到刺激，需先排除急性脑血管病和持续性低血压。若伴言语不清、肢体无力、视物重影，应立即急诊；若与体位改变相关且反复发作，多属良性阵发性位置性眩晕或体位性低血压。

常见原因分点说明

1、耳石症：头部位置改变后数秒内出现旋转性眩晕，持续通常不超过1分钟，可伴恶心但无耳鸣及听力下降。依据《眩晕诊治多学科专家共识》，耳石症是外周性眩晕中最常见的病因，规范复位治疗后多数患者症状可缓解。

2、前庭神经炎：起病突然，眩晕持续数小时至数天，伴明显恶心、呕吐和平衡障碍，无听力下降。常在呼吸道感染后1至2周内发生，需与中枢性眩晕鉴别。

3、体位性低血压：由卧位或坐位站起后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱，或舒张压下降至少10毫米汞柱，出现头晕、黑蒙、恶心。中国高血压防治指南修订委员会2018年发布的《中国高血压防治指南》指出，老年人和长期服用降压药者需重点排查此类情况。

4、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现头晕、恶心、心慌、出汗。糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂期间更易发生，进食含糖食物后15分钟内症状通常改善。

5、偏头痛相关性眩晕：眩晕发作前或发作中出现搏动性头痛、畏光、畏声，恶心明显。多见于有偏头痛病史的女性，发作频率与月经周期、睡眠不足相关。

6、急性脑血管病：小脑或脑干梗死、出血可表现为突发头晕、恶心、呕吐，常伴复视、吞咽困难、行走不稳。此类情况属于急症，需立即完成头颅影像学检查。

需要记录的伴随信息

• 头晕性质：旋转感、头重脚轻感还是眼前发黑。
• 持续时间：数秒、数分钟还是持续数小时。
• 诱发因素：体位改变、转头、进食不足或情绪波动。
• 伴随症状：耳鸣、听力下降、头痛、肢体麻木、言语不清。
• 既往病史：高血压、糖尿病、偏头痛、耳部疾病。

就诊建议

急诊指征包括突发剧烈头痛、言语不清、一侧肢体无力、行走困难、意识改变。非急诊情况可先至神经内科或耳鼻喉科就诊，完成血压测量、血糖检测、前庭功能检查和头颅影像学检查。老年患者及合并心脑血管疾病者，症状持续超过1小时不缓解应尽快就医。

头晕伴恶心涉及多个系统，明确病因需结合发作特点和检查结果，不可自行判断为单一疾病。症状反复或加重时，应携带既往检查资料及时就诊。

常见问题

不一定。若伴言语不清、肢体无力、视物重影或意识改变，需立即急诊；若仅体位改变时短暂发作，可先门诊就诊。

通常每次发作不超过1分钟，但可反复出现。规范复位治疗后多数患者症状明显缓解，少数需多次复位。

会。血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现头晕、恶心、心慌、出汗，进食含糖食物后15分钟内症状通常改善。

站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，并出现头晕、黑蒙等症状，可判断为体位性低血压。

常包括血压测量、血糖检测、前庭功能检查及头颅影像学检查，具体项目由接诊医生根据发作特点和体格检查决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2016.