手脚关节疼痛是怎么回事

手脚关节疼痛通常由骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、感染或外伤等原因引起，具体病因需结合疼痛部位、发作时间、伴随症状及实验室检查综合判断，不能仅凭疼痛单一表现确定诊断。

1、骨关节炎：多见于40岁以上人群，累及膝、髋、手指远端指间关节，表现为活动后加重、休息后减轻。中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率约为46.3%，其中膝骨关节炎患病率约为15.6%（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《骨关节炎诊疗指南》）。

2、类风湿关节炎：多见于30至50岁女性，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，呈对称性、晨僵超过30分钟。中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万（来源：中华医学会风湿病学分会，2018年《类风湿关节炎诊疗指南》）。

3、痛风：多见于中年男性，首次发作常累及第一跖趾关节，夜间突发红肿热痛，血尿酸水平升高。中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》）。

4、感染性关节炎：多累及单侧大关节，伴发热、寒战，关节腔穿刺液培养可发现病原菌。该病进展迅速，延误治疗可导致关节软骨破坏。

5、外伤性关节痛：有明确外伤史，如扭伤、骨折、脱位，影像学检查可显示骨质或软组织损伤。

6、其他原因：银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎等免疫性疾病也可引起手脚关节疼痛，需通过抗体检测及影像学检查鉴别。

出现手脚关节疼痛后，建议记录疼痛部位、持续时间、加重及缓解因素，就诊时提供完整信息。血液检查包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸。影像学检查包括X线、超声或磁共振成像。关节腔穿刺适用于怀疑感染或痛风者。

手脚关节疼痛病因多样，需结合病史、体格检查及辅助检查明确诊断，不同病因的处理策略差异较大，明确诊断是后续处理的前提。

常见问题

是。若伴发热、关节红肿热痛或外伤后畸形，需立即就医排除感染或骨折。慢性疼痛也应在2周内就诊。

首选风湿免疫科。若为外伤后疼痛挂骨科，若为痛风急性发作可挂内分泌科或风湿免疫科。

否。骨关节炎休息后可减轻，但类风湿关节炎和痛风需药物治疗，单纯休息不能控制病情进展。

需查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸，并做关节X线或超声检查。

是。痛风相关关节疼痛与高嘌呤饮食有关，需限制动物内脏、海鲜和酒精摄入。其他类型关节疼痛与饮食关系不明确。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.