痛经是什么引起的

痛经主要由前列腺素水平升高引起，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病导致。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经最主要的机制。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常水平，导致宫腔内压力升高，疼痛感随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排血，疼痛程度因此上升，这种情况在未生育女性中相对多见。

4、精神心理因素：焦虑、紧张等情绪可通过神经内分泌途径放大疼痛感知，但并非直接病因。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，疼痛常随病程延长而加重。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、经量增多，痛经呈进行性加重，多见于30至50岁女性。

3、盆腔炎性疾病：慢性炎症造成盆腔粘连与充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期尤为明显。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分患者出现痛经，但并非所有肌瘤都会引发疼痛。

需要区分的时间节点

1、初潮后1至2年内出现：多为原发性痛经，盆腔检查通常无异常发现。

2、初潮2年后新发或逐渐加重：需警惕继发性痛经，建议进行妇科超声等检查。

3、疼痛进行性加重且药物缓解变差：提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽早就诊评估。

世界卫生组织2023年发布的女性健康相关报告指出，痛经影响全球约半数以上育龄期女性的生活质量，其中约一成至两成因症状严重而缺勤或影响日常活动。疼痛若持续超过3天、伴随发热或异常出血，需排除盆腔感染等急症。

常见问题

否。痛经分为原发性和继发性两类，原发性无盆腔器质性病变，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过检查区分。

是。月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，从而产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经的主要机制。

是。疼痛逐渐加重且药物缓解变差，提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽早进行妇科超声等检查明确病因。

否。初潮后1至2年内出现的痛经多为原发性，盆腔检查通常无异常；初潮2年后新发或加重才需警惕继发性痛经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 女性健康相关报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志.