痛经该怎么办

痛经的处理需根据严重程度分层进行：原发性痛经且疼痛评分在3分以下者，可通过热敷与休息缓解；疼痛评分达4分及以上，或伴随呕吐、腹泻、晕厥者，应前往妇科就诊，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

痛经的常见原因与判断

1、原发性痛经：多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，妇科检查通常无器质性病变。

2、继发性痛经：多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，特点是疼痛逐年加重、经期延长或经量增多，常在婚后或30岁后出现。

3、需要警惕的信号：疼痛进行性加重、非经期也出现下腹痛、性交痛、不孕，或止痛措施完全无效，均提示需进一步检查。

可自行采取的缓解措施

1、下腹热敷：使用40至45摄氏度热水袋或暖贴敷于下腹部，每次15至20分钟，可改善局部血液循环，降低子宫平滑肌张力。

2、适度活动：经期进行散步、温和拉伸等低强度运动，每次20至30分钟，有助于促进盆腔血流，但应避免剧烈跑跳与负重。

3、饮食调整：减少咖啡、浓茶、酒精及高盐食物摄入，适当增加温热饮品，可减轻血管收缩与水肿相关不适。

4、记录疼痛：使用0至10分疼痛评分记录每日疼痛程度、持续时间与伴随症状，就诊时提供给医生，有助于判断原发性或继发性痛经。

需要就医评估的情况

1、疼痛评分：连续2个周期疼痛评分达到4分及以上，或每月需请假1天以上。

2、伴随症状：出现呕吐、腹泻、头晕、晕厥、发热，或经血量突然增多。

3、检查手段：妇科超声可评估子宫与卵巢结构，血清糖类抗原125检测对子宫内膜异位症有辅助参考价值，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的重要方法。

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的《原发性痛经诊治专家共识》，我国青春期女性原发性痛经患病率约为69.8%，其中重度痛经占13.6%。该共识指出，非甾体抗炎药与复方口服避孕药是原发性痛经的一线治疗选择，但须由妇科医生评估后开具，不建议自行长期服用。世界卫生组织2023年发布的青少年健康相关报告亦将痛经列为影响女性学习与工作出勤的常见健康问题。

常见误区

1、忍痛不处理：长期强忍疼痛可能掩盖继发性病因，延误子宫内膜异位症等疾病的诊断。

2、只靠止痛药：止痛药可缓解症状，但不能纠正继发病因，反复加重者需查明原因。

3、经期完全卧床：长时间卧床不利于经血排出，适度活动反而有助于减轻不适。

痛经并非都需要忍耐，轻度者可通过热敷与休息缓解，疼痛明显或逐年加重者应尽早到妇科排查继发原因，由医生制定个体化方案。

常见问题

是，长期自行服用可能引起胃肠道不适或肝肾功能影响。是否需规律用药应由妇科医生根据痛经类型与身体状况评估后决定，不建议自行长期服用。

是，进行性加重的痛经需警惕子宫内膜异位症或子宫腺肌病。建议尽早到妇科进行超声等检查，明确是否存在器质性病变。

是，40至45摄氏度热敷下腹部可改善局部血流、降低子宫平滑肌张力，对原发性痛经有辅助缓解作用，每次15至20分钟为宜。

常用妇科超声评估子宫与卵巢结构，必要时检测血清糖类抗原125，高度怀疑子宫内膜异位症时可行腹腔镜检查，具体由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康相关报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.