干眼症做哪些检查

干眼症的核心检查包括泪膜稳定性评估、泪液分泌量测定及眼表染色三大类，配合睑板腺功能与角膜知觉检查可明确干眼症亚型。临床通常先做无创的泪膜破裂时间筛查，再根据结果选择后续项目，全部检查无创伤、可重复。

干眼症常用检查项目

1、泪膜破裂时间：在结膜囊滴入荧光素钠后，用钴蓝光观察泪膜出现首个干燥斑的时间，正常值为10秒以上，低于5秒提示泪膜不稳定，是诊断干眼症最常用的指标之一。

2、泪液分泌试验：将滤纸置于下睑中外三分之一处，闭眼5分钟后测量滤纸湿润长度，正常为10至15毫米，低于5毫米提示水液层分泌不足。

3、眼表染色：包括荧光素钠染色与丽丝胺绿染色，用于观察角膜和结膜上皮缺损范围，染色评分越高说明眼表损伤越重。

4、睑板腺功能评估：通过睑缘形态观察、睑酯挤出性状判断睑板腺是否堵塞或萎缩，是蒸发过强型干眼症的关键检查。

5、泪河高度测量：使用裂隙灯或眼前节光学相干断层扫描测量下泪河高度，低于0.2毫米提示泪液量减少。

6、角膜知觉检查：用棉丝接触角膜评估知觉敏感度，知觉下降提示神经源性干眼症可能。

7、泪液渗透压测定：正常值低于308毫渗量每千克，升高提示泪液高渗，是干眼症的核心病理机制指标。

《中国干眼专家共识（2020年）》由中华医学会眼科学分会角膜病学组发布，将干眼症分为水液缺乏型、蒸发过强型、混合型及泪液动力学异常型，检查组合需据此选择。国际泪膜与眼表协会2023年发布的干眼症管理报告指出，全球干眼症患病率约为5%至50%，其中亚洲人群患病率偏高，睑板腺功能障碍是蒸发过强型的主要病因。一项纳入我国多家眼科中心的流行病学调查显示，40岁以上人群中睑板腺功能障碍相关干眼症占比超过60%。

检查顺序与注意点

• 先做泪膜破裂时间和泪液分泌试验，两项均无创，结果异常再追加眼表染色与睑板腺评估。
• 检查前24小时停用人工泪液，避免结果假阴性。
• 佩戴隐形眼镜者需摘镜至少2小时后再行检查。
• 睑板腺评估前不热敷、不按摩眼睑，以免改变睑酯性状。
• 角膜知觉检查放在最后，避免接触性操作影响其他结果。

干眼症检查以泪膜破裂时间、泪液分泌试验和眼表染色为基础，结合睑板腺功能与泪液渗透压可区分不同类型。检查前需停用人工泪液并摘除隐形眼镜，结果异常者应定期复查，避免长期眼表损伤。

常见问题

否。泪膜破裂时间、泪液分泌试验和眼表染色均为无创操作，仅有轻微异物感，检查结束后数分钟即可缓解，不会造成持续性疼痛。

否。检查前24小时应停用人工泪液及其他眼用制剂，否则会稀释泪液、改变泪膜稳定性，导致泪膜破裂时间和泪液分泌试验结果失真。

不够。泪液分泌试验仅反映水液层分泌量，无法评估泪膜稳定性与睑板腺功能，需联合泪膜破裂时间及睑板腺评估才能明确干眼症类型。

需做睑缘形态观察、睑酯挤出性状评估，必要时行睑板腺成像或红外线检查，以判断腺体是否堵塞、萎缩或缺失，指导后续治疗方向。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需每1至2个月复查，具体频率由眼科医师根据眼表染色评分和症状变化决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国际泪膜与眼表协会. 干眼症管理报告. 2023.

[3] 中华医学会眼科学分会. 睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2017.