牙周炎临床表现有哪些

牙周炎的核心临床表现包括牙龈红肿出血、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，以及牙齿松动甚至脱落。牙龈出血常在刷牙或进食时出现，是较早可被察觉的信号，但牙龈出血不等于已发展为牙周炎，需结合牙周探诊深度等检查综合判断。

牙周炎的主要临床表现

1、牙龈出血：刷牙、咬硬物时牙龈渗血，或晨起唾液中带血丝，提示牙龈存在炎症。健康牙龈在正常刷牙时不应出血。

2、牙龈颜色与形态改变：牙龈由粉红色变为暗红或鲜红色，质地由坚韧变为松软，边缘肿胀，表面点彩消失。

3、牙周袋形成：正常龈沟深度不超过3毫米。探诊深度超过3毫米即形成牙周袋，深度越大提示附着丧失越重。探诊后出血是疾病活动的重要指征。

4、附着丧失与牙槽骨吸收：牙周组织与牙根表面的连接向根方迁移，临床附着丧失以毫米计。牙槽骨吸收在X线片上表现为骨嵴顶与釉牙骨质界距离超过2毫米。

5、牙齿松动与移位：当牙槽骨吸收达到牙根长度的一半以上时，牙齿可出现水平或垂直向松动，前牙可呈扇形散开。

6、牙龈退缩与根面暴露：牙龈向根方退缩，牙根暴露，可出现冷热敏感，牙缝变大，食物嵌塞。

7、口腔异味与溢脓：牙周袋内厌氧菌代谢产生挥发性硫化物，导致持续性口臭。按压牙龈时可有脓液从袋口溢出。

8、伴发症状：部分患者出现咀嚼无力、钝痛或咬合不适。重度牙周炎与糖尿病、心血管疾病存在双向关联。

第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，35至44岁成年人中牙周健康率仅为9.1%，牙石检出率为96.7%。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》指出，牙周炎是中老年人群牙齿缺失的首位原因。临床检查需使用牙周探针测量六个位点的探诊深度、附着丧失和出血指数，并结合全口曲面体层片评估骨吸收程度。病情稳定者每6至12个月复查一次；处于活动期或刚完成牙周基础治疗者，需在治疗后4至6周进行再评估。

牙周炎的表现从牙龈出血到牙齿松动呈渐进过程，早期识别牙龈出血和牙周袋，可延缓骨吸收与牙齿丧失。

常见问题

否。牙齿松动出现在牙槽骨吸收较严重的阶段，早中期牙周炎可仅表现为牙龈出血和牙周袋，尚未发生明显松动。

否。牙龈出血也可见于牙龈炎或刷牙方式不当，需通过牙周探诊深度和附着丧失判断是否已发展为牙周炎。

是。牙周袋内厌氧菌分解含硫氨基酸，产生挥发性硫化物，可导致持续性口腔异味，牙周治疗后通常减轻。

是。X线片可显示牙槽骨吸收程度和骨嵴顶位置，是判断牙周炎严重程度和制定治疗方案的常规检查。

是。牙周炎为慢性疾病，病情稳定者建议每6至12个月复查一次牙周状况，防止复发和进一步骨吸收。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 中华口腔医学杂志, 2016.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.