孕18周孕吐需警惕什么

孕18周仍出现孕吐，需警惕妊娠剧吐、脱水及电解质紊乱、甲状腺功能异常、多胎妊娠或葡萄胎等病理情况，同时应排除胃肠道疾病。若体重持续下降、尿量明显减少或出现酮体，需尽快就医评估。

孕18周孕吐需关注的5个医学要点

1、妊娠剧吐：：孕吐持续至孕中期且程度加重，每日呕吐次数超过3次、无法进食进水，需警惕妊娠剧吐。该病在孕妇中发生率约为0.3%至3%，数据来源于中华医学会妇产科学分会2022年发布的妊娠剧吐诊治专家共识。妊娠剧吐可导致维生素B1缺乏，进而引发韦尼克脑病，属于产科急症。

2、脱水与电解质紊乱：：若24小时尿量少于500毫升、口唇干燥、心率增快，提示存在脱水。严重低钾血症可诱发心律失常，低钠血症可导致意识模糊。尿酮体阳性是判断能量摄入不足的重要指标，需通过尿常规检查确认。

3、甲状腺功能异常：：妊娠早期人绒毛膜促性腺激素水平升高可刺激甲状腺，部分孕妇出现妊娠一过性甲状腺功能亢进，表现为孕吐加重伴心悸、手抖。孕18周时若孕吐仍未缓解，建议检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

4、多胎妊娠与葡萄胎：：多胎妊娠孕妇的孕吐程度通常重于单胎妊娠。葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高，可导致剧烈呕吐。超声检查是鉴别多胎妊娠与葡萄胎的可靠方法，孕18周已可通过超声明确诊断。

5、胃肠道疾病：：孕中期呕吐需与急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病鉴别。若呕吐物含胆汁或咖啡样物质、伴右上腹疼痛或发热，需立即就诊消化内科或急诊科。

需要立即就医的4个指征

• 每日呕吐超过3次且持续24小时以上
• 24小时尿量少于500毫升
• 体重较孕前下降超过5%
• 出现意识模糊、心悸、视物模糊

日常监测的3项指标

• 晨起空腹称体重，每周记录一次
• 记录每日排尿次数与大致尿量
• 观察呕吐物性状，是否含血丝或胆汁

孕18周孕吐持续存在需排除妊娠剧吐、甲状腺功能异常及胃肠道疾病，体重下降、尿量减少或酮体阳性者应尽快就医。孕中期呕吐并非正常生理现象，及时评估可避免严重并发症。

常见问题

部分孕妇孕18周仍有轻度孕吐，但若呕吐频繁、无法进食或体重下降，则不属于正常范围，需就医排除妊娠剧吐等病理情况。

是。孕18周孕吐未缓解者建议检测甲状腺功能，排除妊娠一过性甲状腺功能亢进，该病可表现为孕吐加重伴心悸、手抖。

体重较孕前下降超过5%需就医。同时若24小时尿量少于500毫升或尿酮体阳性，也需尽快就诊妇产科。

是。超声可鉴别多胎妊娠与葡萄胎，两者均可导致孕中期严重呕吐。孕18周超声检查已能明确诊断。

孕18周孕吐伴右上腹疼痛、发热或呕吐物含胆汁，需就诊消化内科或急诊科，排除胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志

[4] 美国妇产科医师学会. 妊娠期恶心呕吐管理指南. 妇产科杂志