双膝盖内侧疼痛的原因

双膝盖内侧疼痛的常见原因包括内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤、鹅足滑囊炎及骨关节炎，其中中老年人群以骨关节炎和鹅足滑囊炎多见，运动人群以半月板与韧带损伤多见。

1、内侧半月板损伤：膝关节在屈曲负重状态下发生旋转，容易撕裂内侧半月板，表现为内侧关节间隙疼痛、弹响或交锁。磁共振检查可明确损伤分级，一度和二度损伤多可保守处理，三度撕裂常需关节镜评估。

2、内侧副韧带损伤：膝外侧受到撞击或膝内侧被暴力外翻时，内侧副韧带受到牵拉而损伤，按压内侧副韧带起点或止点可诱发疼痛，侧方应力试验有助于判断损伤程度。

3、鹅足滑囊炎：鹅足是缝匠肌、股薄肌和半腱肌的共同止点，反复屈伸膝关节或局部摩擦可导致滑囊发炎，疼痛位于胫骨内侧髁下方约2至5厘米处，上下楼梯和夜间疼痛较为明显。

4、骨关节炎：关节软骨退变后，内侧间室负荷增大，可出现内侧关节间隙变窄、骨赘形成和软骨下骨硬化。中国一项针对40岁以上人群的流行病学调查显示，症状性膝骨关节炎患病率约为8.1%，其中内侧间室受累占多数（中华医学会骨科学分会，2018年）。

5、髌股关节紊乱：髌骨轨迹异常可导致内侧支持带及内侧关节囊受到牵拉，疼痛多位于膝前内侧，屈膝久坐或下楼梯时加重，常伴随髌骨研磨试验阳性。

6、其他少见原因：包括内侧滑膜皱襞综合征、股骨内侧髁骨坏死、胫骨内侧平台骨折及类风湿关节炎等。若疼痛持续超过2周、伴明显肿胀或关节交锁，应尽早就医。

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝骨关节炎的规范诊断需结合症状、体征与影像学检查，单纯依靠疼痛部位不能确定病因。因此，双膝内侧疼痛需要由骨科或运动医学科医生完成体格检查，必要时安排X线、磁共振或超声检查，明确具体结构损伤后再制定处理方案。

常见问题

否。内侧副韧带损伤、鹅足滑囊炎、骨关节炎等也可引起该部位疼痛，需结合体格检查和磁共振检查判断。

有区别。鹅足滑囊炎疼痛多在胫骨内侧髁下方2至5厘米，骨关节炎疼痛多位于内侧关节间隙，上下楼梯时加重。

不一定。若怀疑半月板或韧带损伤，磁共振有助于判断；若症状典型且X线已提示骨关节炎，可先按骨关节炎处理。

出现关节交锁、明显肿胀、无法负重或疼痛持续超过2周时，应尽快到骨科或运动医学科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）. 中华关节外科杂志, 2019.

[3] 王坤正, 等. 中国40岁以上人群症状性膝骨关节炎流行病学调查. 中华骨科杂志, 2018.