胸膛疼痛怎么回事

胸痛的原因涉及多个器官系统，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。危及生命的胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞及张力性气胸，突发剧烈胸痛或伴大汗、呼吸困难时须立即就医。

胸痛常见病因分类

1、心源性胸痛：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛多位于胸骨后，呈压榨感，持续3至5分钟，劳累或情绪激动可诱发。急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，需紧急处理。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡率居首位。

2、肺源性胸痛：胸膜炎所致疼痛多为单侧刺痛，深呼吸或咳嗽时加重。自发性气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难，瘦高体型青年男性多见。肺栓塞胸痛常伴咯血、晕厥，起病急骤。

3、消化系统相关胸痛：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，呈烧灼感，平卧或进食后加重，服用抑酸药物可缓解。食管痉挛疼痛可酷似心绞痛，需通过胃镜等检查鉴别。

4、胸壁及肌肉骨骼原因：肋软骨炎表现为局部压痛，疼痛局限，按压胸骨旁肋软骨交界处可诱发。肋间神经痛呈沿肋间分布的刺痛。带状疱疹早期可先出现胸痛，数日后沿神经节段出现疱疹。

5、心理因素相关：焦虑症或惊恐发作可出现胸闷、胸痛，常伴心悸、过度换气，心脏相关检查无明显异常。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴随大汗、恶心、濒死感
• 呼吸困难或晕厥
• 疼痛向肩背部或下颌放射
• 血压显著升高或双侧上肢血压差异明显

出现上述任一情况，须立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

就医建议

急性发作且程度剧烈者，首选急诊科。慢性反复发作者可根据伴随症状选择心血管内科、呼吸内科或消化内科。就诊时需向医生描述疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素。心电图、心肌损伤标志物、胸部影像学检查是常用评估手段。

胸痛病因复杂，从轻微的肌肉骨骼问题到致命的心血管急症均有可能。突发剧烈胸痛或伴随危险信号时须立即就医，慢性反复胸痛应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。胸痛病因包括心血管、呼吸、消化、骨骼肌肉及心理等多系统疾病，心脏病只是其中一类，需通过检查明确。

是。胸痛伴大汗是急性心肌梗死的典型表现之一，须立即拨打急救电话，等待救援期间保持静卧。

是。胃食管反流病可导致胸骨后烧灼样疼痛，平卧或进食后加重，需与心绞痛鉴别，胃镜检查有助于明确诊断。

年轻人胸痛常见于肋软骨炎、自发性气胸、肋间神经痛及焦虑状态，但心肌炎等也可发生，持续不缓解须就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊分诊及评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.