食管裂孔疝有什么症状

食管裂孔疝常见症状包括烧心、反酸、胸骨后疼痛及餐后饱胀感，部分患者可完全无症状，仅在体检时被发现。症状轻重与疝囊大小及是否合并胃食管反流密切相关，小型裂孔疝多无明显不适，大型裂孔疝或合并反流者症状较为突出。

1、烧心与反酸：这是最常见的表现，多于餐后、平卧或弯腰时加重。胃酸反流至食管下段，引起胸骨后灼热感，部分患者口腔内可出现酸苦味液体。据中华医学会消化病学分会2020年发布的胃食管反流病共识意见，约半数以上食管裂孔疝患者伴有反流症状。

2、胸骨后疼痛：疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，位置多在胸骨中下段，可向背部、左肩放射，容易与心绞痛混淆。进食后或体位改变时疼痛可加剧，含服硝酸酯类药物通常不能缓解，需通过胃镜或食管钡餐造影加以鉴别。

3、吞咽困难：当疝囊较大压迫食管或合并食管狭窄时，可出现进食哽噎感或食物停滞感。症状多呈间歇性，固体食物较液体食物更易诱发，病程较长者需警惕食管炎性狭窄或瘢痕形成。

4、餐后饱胀与嗳气：胃底经食管裂孔进入胸腔后，胃排空延迟，患者常在进食少量食物后即感上腹饱胀，并反复嗳气。部分患者可伴有恶心，呕吐物多为胃内容物，若疝囊嵌顿则可出现剧烈腹痛与呕吐。

5、贫血与黑便：长期食管黏膜糜烂或疝囊内胃黏膜溃疡出血，可导致慢性失血。患者表现为乏力、面色苍白，粪便隐血试验阳性，严重者出现黑便。据《中华消化内镜杂志》2019年一项多中心研究，食管裂孔疝合并消化道出血的发生率约为8%至15%。

6、呼吸道症状：反流物误吸入咽喉及气管，可引起慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘样发作，夜间平卧时尤为明显。部分患者以呼吸道症状为首发表现，反复就诊于呼吸科而忽略消化系统病因。

7、无症状型：小型滑动型食管裂孔疝在人群中并不少见，患者可终身无任何不适，仅在胃镜、食管钡餐或胸部CT检查时偶然发现。此类情况通常无需特殊处理，定期随访观察即可。

食管裂孔疝的症状谱较广，从无症状到严重反流、吞咽困难、出血均可出现，症状与疝的类型、大小及是否合并胃食管反流有关。出现持续烧心、胸痛、吞咽困难或黑便时，应及时到消化内科就诊，通过胃镜、食管钡餐造影或高分辨率食管测压明确诊断。日常应避免餐后立即平卧，减少腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘及重体力劳动。

常见问题

否。小型滑动型食管裂孔疝常无任何症状，烧心多见于合并胃食管反流或疝囊较大的患者，无症状者仅在体检时被发现。

食管裂孔疝胸痛多与进食、体位相关，含服硝酸酯类药物不缓解；心绞痛多与活动、情绪相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，需就医鉴别。

是。疝囊较大压迫食管或合并食管狭窄时可出现吞咽困难，多呈间歇性，固体食物更易诱发，需通过胃镜或食管钡餐造影明确。

黑便提示可能存在消化道出血，多因食管黏膜糜烂或疝囊内胃黏膜溃疡所致，应尽快到消化内科就诊，完善胃镜及粪便隐血检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病共识意见. 2020.

[2] 中华消化内镜杂志. 食管裂孔疝合并消化道出血的多中心研究. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 食管裂孔疝诊断与治疗专家共识. 2018.