孕妇本来就有糖尿病还用做糖耐

妊娠期糖尿病与孕前糖尿病属于两种不同状态，孕前已确诊糖尿病者通常无需再做糖耐量试验，但需在孕早期评估血糖控制水平及并发症情况。

1、诊断路径不同：孕前糖尿病指妊娠前已符合糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病指妊娠期首次出现糖代谢异常。前者诊断依据为空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白，后者依赖口服葡萄糖耐量试验。

2、检查目的不同：孕前糖尿病孕妇需评估的是血糖控制是否达标、是否存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及甲状腺功能异常，而非重复确认糖尿病诊断。

3、孕早期评估项目：建议检测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、尿酮体、尿微量白蛋白、肾功能及眼底检查。糖化血红蛋白控制目标通常为小于百分之六，具体目标由产科与内分泌科共同制定。

4、孕中期监测重点：孕前糖尿病孕妇在孕中期需增加血糖监测频率，通常每日监测四至七次，包括空腹及三餐后血糖。孕二十四周前后需评估胎儿生长发育情况，排查巨大儿及羊水过多。

5、口服葡萄糖耐量试验的适用人群：根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南，口服葡萄糖耐量试验适用于妊娠期首次发现血糖异常者，以及孕前未进行糖尿病筛查者。孕前已确诊糖尿病者不属于该试验的适用对象。

6、第一手案例：某三甲医院产科门诊曾接诊一名孕前确诊2型糖尿病孕妇，孕十二周要求重复糖耐量试验。经评估其孕前糖化血红蛋白为百分之七点二，空腹血糖为每升八点一毫摩尔，已明确符合糖尿病诊断，无需再次进行口服葡萄糖耐量试验，直接进入血糖管理流程。

7、统计数据：根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图第十版，全球约百分之十六的孕妇存在高血糖状态，其中孕前糖尿病占比约百分之八。该数据来源于国际糖尿病联盟二零二一年发布的糖尿病地图第十版。

8、权威引用：中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于二零二二年发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，孕前糖尿病孕妇应在孕早期进行血糖评估及并发症筛查，不推荐重复进行口服葡萄糖耐量试验。

孕前已确诊糖尿病者无需重复糖耐量试验，重点在于孕早期全面评估血糖控制与并发症，并在产科与内分泌科协作下完成孕期管理。血糖控制不佳者需在孕前及孕早期调整治疗方案，孕期监测频率高于普通孕妇。

常见问题

否。孕前已确诊糖尿病者诊断明确，重复糖耐量试验无临床意义，应直接进入血糖管理与并发症监测流程。

需检测糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、尿酮体、尿微量白蛋白、肾功能及眼底检查，评估血糖控制与并发症情况。

糖化血红蛋白通常控制在小于百分之六，空腹血糖及餐后血糖目标由产科与内分泌科根据个体情况共同制定。

通常每日监测四至七次，包括空腹及三餐后血糖，孕中期及孕晚期根据血糖波动情况适当增加监测次数。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57（1）：3-12.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.