来月经尿血是怎么回事

来月经期间出现尿血，通常并非月经血混入尿液，而是泌尿系统本身存在出血，最常见原因是急性膀胱炎，其次是泌尿系结石或肾脏疾病。若仅经血污染，尿液本身镜检应无红细胞。

经期尿血需要区分的情况

1、经血污染：月经血经阴道口混入尿杯，肉眼可见尿液呈淡红色，但显微镜下红细胞数量与肉眼颜色不匹配，复查清洁中段尿可转阴。

2、急性膀胱炎：经期会阴部环境改变，细菌易逆行感染，表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿，女性急性膀胱炎年发病率约为 0.5 至 0.7 次每人年，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

3、泌尿系结石：结石划伤输尿管或膀胱黏膜引起出血，常伴腰部绞痛，疼痛向会阴部放射，活动后血尿加重。

4、肾小球疾病：如IgA肾病，常在呼吸道感染或月经期前后出现镜下或肉眼血尿，可伴眼睑浮肿。

5、子宫内膜异位至膀胱：较为少见，表现为周期性血尿，与月经周期同步，膀胱镜检查可协助判断。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：明确红细胞数量及形态，判断出血来源。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水。
• 尿培养加药敏：确认是否存在细菌感染及敏感药物。
• 肾功能与血压测量：排除肾小球疾病导致的血尿。

处理原则与就医时机

经期出现尿血，若同时存在尿痛、尿频，建议尽早就诊泌尿外科或肾内科。若仅为镜下血尿且无任何不适，可待月经干净后3至5天复查尿常规。若出现发热、腰痛、肉眼血尿持续超过24小时，需当日就诊。月经期进行尿常规检查时，应先清洁外阴，留取中段尿，减少污染干扰。

经期尿血多提示泌尿系统自身出血，以急性膀胱炎最为常见，需通过尿常规与超声明确来源，不宜简单归因于月经污染。

常见问题

否。膀胱炎是常见原因，但泌尿系结石、肾小球疾病、子宫内膜异位至膀胱也可引起，需尿常规和超声鉴别。

可以。需先清洁外阴，留取中段尿，避开经血量大的时段，结果仍可参考，必要时月经干净后复查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴尿频尿痛优先泌尿外科，伴浮肿或泡沫尿优先肾内科。

部分轻微膀胱炎可自愈，但若血尿持续超过24小时或伴发热腰痛，需及时就诊，不宜等待。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范.