心房颤是什么病

心房颤动是常见的持续性心律失常，指心房电活动紊乱导致心房无规律颤动，心室率常快而不规则，可引发心悸、乏力、胸闷，并显著增加缺血性脑卒中与心力衰竭风险。

心房颤动的核心特征

1、电活动紊乱：正常心脏由窦房结发出规律电信号，心房颤动时心房内出现多处快速无序的电激动，心房失去有效收缩，代之以每分钟约350至600次的不规则颤动波。

2、心室率不齐：由于房室结的过滤作用，心室率通常表现为绝对不规则，快慢不一，部分患者静息心室率可超过每分钟100次，也有患者心室率控制尚可而无明显症状。

3、脉搏短绌：因部分心室搏动过弱，不足以将血液泵出至外周动脉，听诊心率常大于触诊脉率，这一体征对识别心房颤动具有提示意义。

4、症状差异大：部分患者完全无自觉症状，仅在体检或心电图检查时发现；部分患者出现心悸、气短、活动耐量下降、头晕，少数因快速心室率诱发低血压或晕厥。

主要危害与流行病学

心房颤动最主要的危害是血栓栓塞。心房失去有效收缩后，血液易在左心耳内淤滞形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑动脉，导致缺血性脑卒中。根据《中国心房颤动防治指南（2023）》引用的流行病学资料，心房颤动患者发生缺血性脑卒中的风险较非心房颤动人群明显升高，且心房颤动相关脑卒中致残率与病死率更高。中国医学科学院阜外医院牵头的全国性调查显示，我国35岁以上人群心房颤动患病率约为0.7%，据此估算患者人数接近千万，且随年龄增长显著上升，75岁以上人群患病率可超过5%。

常见病因与诱因

1、心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病均可导致心房结构与电重构，是心房颤动的重要基础病因。

2、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征与心房颤动发生相关。

3、生活方式因素：长期过量饮酒、剧烈运动、情绪应激、熬夜可诱发阵发性心房颤动。

4、年龄因素：年龄增长本身是独立危险因素，心房纤维化程度随年龄增加而加重。

诊断与处理原则

1、心电图检查：心电图记录到心房颤动波且RR间期绝对不规则，即可确诊；阵发性患者需行动态心电图或长程心电监测。

2、评估卒中风险：临床常用CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险，评分结果用于指导抗凝决策，具体方案由心内科医师根据个体情况制定。

3、评估出血风险：抗凝治疗前需评估出血风险，合并肝肾功能异常、既往出血史者需谨慎权衡。

4、心室率与节律管理：病情稳定者以控制心室率为主，目标通常为静息心率低于每分钟110次；症状明显或心功能受影响者，可考虑节律控制策略，包括电复律、导管消融等，需由专科医师评估适应证。

5、基础病管理：控制血压、血糖、体重，治疗甲状腺功能异常与睡眠呼吸暂停，限制饮酒，有助于减少发作。

心房颤动是可防可控的心律失常，核心在于早识别、规范评估卒中风险并长期管理。出现心悸伴脉搏不齐时应及时就医，已确诊者需遵医嘱定期随访，不可自行停用抗凝药物。

常见问题

否。心房颤动本身通常不直接致死，但可显著增加缺血性脑卒中与心力衰竭风险，规范抗凝与控制心室率能降低相关事件。

否。脑卒中风险因年龄、高血压、糖尿病、既往卒中等因素而异，需通过CHA2DS2-VASc评分分层，高风险者应接受抗凝治疗。

是。心电图记录到心房颤动波且RR间期绝对不规则即可确诊，阵发性发作需借助动态心电图或长程心电监测捕捉。

多数患者需长期抗凝以预防血栓，是否终身用药取决于卒中风险评分与出血风险，须由心内科医师定期评估后决定。

是。过量饮酒可诱发阵发性心房颤动，减少或戒除饮酒有助于降低发作频率，尤其对酒精敏感人群更为明显。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动防治指南（2023）. 中华心律失常学杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 中国成人心房颤动流行病学调查. 中华心血管病杂志.