在注射狂犬疫苗之后第二针时候又被咬了怎么办

在注射狂犬疫苗第二针期间再次被咬，应按原免疫程序完成剩余剂次，通常无需重新开始接种，但需立即规范处理伤口并评估是否需要补种或调整方案。是否追加被动免疫制剂取决于既往接种状态、伤口暴露等级与本次致伤动物情况。

伤口处理与就医评估

1、立即冲洗伤口：用肥皂水与流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理，尽量清除动物唾液与污染物，冲洗后不要包扎过紧，保持引流通畅。

2、尽快就医评估：到狂犬病暴露预防处置门诊由医生判断暴露等级。世界卫生组织将暴露分为三级，其中穿透性咬伤、黏膜污染或舔舐破损皮肤属于三级暴露，处置要求更高。

3、核对接种记录：携带既往接种凭证，说明本次为程序中的第几针、上次接种日期、疫苗种类。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，暴露后接种过程中再次暴露，一般按原程序继续完成，不需重启。

4、判断是否追加被动免疫制剂：既往未完成过全程接种、本次为三级暴露者，医生可能建议在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。已经完成过全程接种且本次为轻微暴露者，通常不再使用被动免疫制剂，但仍需完成加强或剩余剂次。

5、按原时间表完成剩余剂次：常用程序为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。第二针通常对应第3天，后续第7、14、28天剂次应继续完成，不建议自行推迟或中断。

6、观察致伤动物：若为家养犬猫且可进行10天医学观察，应同步观察动物健康状况。若为流浪动物、野生动物或无法观察，应如实告知医生，由医生综合判断处置方案。

7、注意破伤风与其他感染风险：动物咬伤可能带入其他病原体，深部伤口需评估破伤风预防与外科处理。出现红肿、渗液、发热等情况应及时复诊。

关键数据与依据

中国疾病预防控制中心2016年版技术指南明确，暴露后程序接种期间再次暴露，按原有程序完成剩余接种即可，无需重新开始。世界卫生组织2018年狂犬病疫苗立场文件同样指出，正在接受暴露后预防者再次暴露，继续完成既定程序，是否追加被动免疫制剂依据既往免疫史和暴露等级决定。

需要避免的做法

• 不要因再次被咬而自行停止或重新开始全程接种。
• 不要仅依赖疫苗而忽略伤口冲洗与消毒。
• 不要在未评估暴露等级的情况下自行决定是否使用被动免疫制剂。
• 不要隐瞒既往接种史与本次暴露细节。

再次被咬后核心处理是规范冲洗伤口、尽快就医评估、按原程序完成剩余剂次，是否追加被动免疫制剂由医生根据暴露等级与免疫史决定。

常见问题

否。既往已按程序接种且本次继续完成剩余剂次即可，通常不需要重新开始全程接种，具体由暴露门诊医生评估。

视情况而定。若既往未完成全程接种且本次为三级暴露，医生可能建议使用；已完成全程接种者通常不需要。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏消毒，尽快到狂犬病暴露预防处置门诊评估，不要包扎过紧。

不建议自行推迟。应按原程序第0、3、7、14、28天完成，若确需调整，应由暴露门诊医生根据情况安排。

由医生按暴露等级判断。穿透性咬伤、黏膜污染、舔舐破损皮肤通常属三级暴露，处置要求高于轻微抓伤。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.