简述阿司匹林的不良反应

阿司匹林的不良反应以胃肠道损伤最为常见，其次为出血风险增加、过敏反应、肾功能影响及水杨酸中毒，不同剂量与剂型下发生率和严重程度存在差异。

1、胃肠道损伤：阿司匹林可直接刺激胃黏膜，也可通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，削弱胃黏膜保护屏障。常见表现包括上腹不适、恶心、反酸、食欲下降；长期服用者胃十二指肠溃疡发生率约为普通人群的2至4倍，严重者可出现呕血或黑便。普通片剂空腹服用时刺激更明显，肠溶片或餐后服用可减轻但无法完全避免。

2、出血风险增加：阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，出血时间延长。皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄较常见；消化道出血、颅内出血虽发生率低但后果严重。一项纳入约16万例受试者的荟萃分析显示，小剂量阿司匹林用于一级预防时，大出血风险相对增加约50%。有消化性溃疡史、凝血功能障碍或同时使用抗凝药物者风险更高。

3、过敏反应：部分人群出现荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛，表现为皮疹、眼睑或口唇肿胀、喘息发作。阿司匹林哮喘多见于原有哮喘或鼻息肉患者，通常在服药后数分钟至数小时内发生，需立即停药并就医。

4、肾功能影响：阿司匹林抑制前列腺素合成，可减少肾血流。血容量不足、心力衰竭、肝硬化或同时使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂者，可能出现血肌酐升高、尿量减少。短期小剂量使用对健康人肾功能影响通常有限。

5、水杨酸中毒：多见于过量服用，表现为耳鸣、听力下降、眩晕、恶心呕吐、过度换气、烦躁，严重者出现意识障碍、代谢性酸中毒。儿童在病毒感染期间使用阿司匹林与瑞氏综合征相关，表现为呕吐、嗜睡、肝功能异常，故儿童病毒感染期不推荐使用。

6、其他反应：少数人出现肝酶升高、贫血、血小板减少。长期大剂量使用可致缺铁性贫血，与慢性胃肠道失血有关。

临床使用阿司匹林需评估获益与风险，有溃疡史、出血倾向、哮喘、肾功能不全者应在医生指导下决定是否使用及如何监测。出现黑便、呕血、持续腹痛、喘息或耳鸣，应及时就诊。

常见问题

是胃肠道不适。上腹疼痛、恶心、反酸多见，长期服用者胃十二指肠溃疡风险约为普通人群2至4倍，严重时可出现呕血或黑便。

会。小剂量阿司匹林仍不可逆抑制血小板，皮肤瘀斑、牙龈出血常见，大出血风险相对增加约50%，有溃疡史或合用抗凝药者风险更高。

表现为服药后数分钟至数小时内出现喘息、胸闷、皮疹或口唇肿胀。原有哮喘或鼻息肉者更易发生，需立即停药并就医。

病毒感染期间不推荐。儿童在病毒感染期使用阿司匹林与瑞氏综合征相关，可致呕吐、嗜睡、肝功能异常，应避免使用。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 阿司匹林说明书.

[2] 中华医学会消化病学分会. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 杨宝峰. 药理学. 人民卫生出版社.