20天不来例假怎么治疗

月经停止20天是否需要治疗，取决于是否妊娠、年龄及既往月经规律性。育龄期有性生活者应先排除妊娠；青春期初潮后2年内或围绝经期女性，可先观察1至2个周期；若连续3个周期异常，需就诊妇科查明原因后针对性处理。

1、确认妊娠状态：有性生活者优先使用尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，阴性结果不能完全排除异位妊娠可能，需结合超声检查。

2、评估年龄阶段：青春期初潮后2年内月经周期不规律属常见现象，围绝经期女性周期波动亦属生理过程，这两类人群若无其他症状可观察1至2个周期。

3、排查诱因：近3个月内体重变化超过10%、高强度运动每周超过5次、长期精神压力或作息紊乱均可抑制排卵，去除诱因后周期多可自行恢复。

4、药物相关因素：部分抗精神病药、化疗药、长效孕激素类避孕药可导致闭经，需由处方医师评估是否调整方案，不可自行停药。

5、内分泌疾病筛查：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症是继发性闭经常见病因。以多囊卵巢综合征为例，育龄期女性患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。

6、器质性病变排查：宫腔粘连、子宫内膜损伤多见于人工流产后，需通过宫腔镜确诊，治疗方法为宫腔镜下粘连分离。

7、就诊时机：月经停止超过3个月，或伴有头痛、溢乳、视力改变、明显体重变化，应尽快就诊妇科，完成性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声等检查。

操作步骤：记录近3个月经周期起止日期；就诊时携带既往检查报告；遵医嘱完成激素测定与超声；根据病因接受相应治疗，如甲状腺功能减退补充左甲状腺素、高催乳素血症使用溴隐亭等，均需医师处方。

月经停止20天先排除妊娠，再结合年龄与伴随症状判断是否需干预，连续3个周期异常或停经超过3个月应就诊妇科明确病因。避免自行使用激素类药物催经，以免干扰后续检查与诊断。

常见问题

否。黄体酮为处方药，需在排除妊娠并由医师评估子宫内膜及激素水平后使用，自行服用可能掩盖病因或干扰诊断。

需就诊妇科，完成性激素六项、甲状腺功能及盆腔超声检查，评估排卵功能与子宫内膜状态，排查多囊卵巢综合征等内分泌病因。

两者均可表现为停经，妊娠早期出血常伴下腹隐痛。需通过血人绒毛膜促性腺激素动态监测与超声确认宫内妊娠，不可自行判断。

是。长期精神压力可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍。去除压力源后1至2个周期多可恢复，持续异常需就诊。

否。宫腔镜仅用于怀疑宫腔粘连或内膜病变时，需先经超声和激素检查提示异常，再由医师决定是否进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(9): 712-716.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.