1型糖尿病合并酮症是什么

1型糖尿病合并酮症是指1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，导致脂肪分解加速、酮体生成过多，当酮体在体内蓄积超过机体代谢能力时出现的急性代谢紊乱状态，属于需要紧急处理的糖尿病急性并发症。

1、发生机制：1型糖尿病患者胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素分泌严重不足甚至完全缺失，葡萄糖无法正常进入细胞供能，机体转而大量分解脂肪，肝脏将脂肪酸转化为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等酮体，酮体为酸性物质，蓄积后可引起代谢性酸中毒。

2、常见诱因：感染是最常见诱因，约占诱因的40%至60%；胰岛素中断或剂量不足次之；此外还包括急性应激、手术创伤、心肌梗死、脑卒中等情况。部分患者以酮症起病，首次就诊时即被发现。

3、典型表现：早期表现为多尿、口渴、乏力加重；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味；严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。血糖通常明显升高，多数超过13.9毫摩尔每升。

4、诊断依据：血糖升高伴血酮或尿酮阳性，血气分析提示代谢性酸中毒，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，需早期识别和规范处理。

5、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球1型糖尿病患病人数约840万，其中儿童和青少年占多数。1型糖尿病患者终生发生酮症酸中毒的风险较高，部分研究显示年发生率约为1%至5%。

6、处理原则：一旦怀疑酮症，应立即就医，进行补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。补液通常首选生理盐水，胰岛素采用小剂量静脉持续输注方案，同时监测血钾、血钠和血气指标。血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时，需在补液基础上补钾。

7、预防要点：规律使用胰岛素，不可自行停用或减量；生病期间加强血糖和血酮监测，每4至6小时检测一次；出现呕吐、腹痛、呼吸异常时及时就诊；发热、感染等应激状态下需在医生指导下调整胰岛素用量。

1型糖尿病合并酮症是可防可控的急性并发症，关键在于坚持胰岛素治疗和早期识别症状。病情稳定者按医嘱规律注射胰岛素并定期监测血糖；处于感染、应激或调整用药期间，需增加血糖和血酮检测频次，发现异常及时就医。

常见问题

能。规律注射胰岛素、生病期间加强血糖和血酮监测、不擅自停药，可明显降低发生风险。

会。若未及时治疗，严重酸中毒和电解质紊乱可导致昏迷甚至死亡，需立即就医处理。

普通高血糖仅血糖升高，酮症还伴有酮体蓄积和代谢性酸中毒，症状更重，需紧急处理。

通常需要。补液、胰岛素输注和电解质监测需在医疗条件下进行，多数患者需住院治疗。

可能复发。只要胰岛素使用不当或遭遇感染等诱因，酮症可再次发生，需长期规范管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志, 2019.