癌症患者如何止痛呢

癌症患者止痛应遵循世界卫生组织的三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛程度分层选择药物，并配合非药物手段，多数疼痛可获得明显缓解。疼痛无需忍耐，规范治疗是控制症状的核心环节。

癌症疼痛的规范控制路径

1、疼痛评估先行：癌症患者需由医生进行疼痛评分，常用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，每次调整方案前均应重新记录。

2、轻度疼痛处理：评分1至3分者，医生通常选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。此类药物存在天花板效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，反而可能增加肝肾及胃肠道不良反应，须严格遵医嘱使用。

3、中度疼痛处理：评分4至6分者，常采用弱阿片类药物联合非阿片类药物。世界卫生组织发布的三阶梯镇痛原则指出，按阶梯给药可使约80%至90%的癌症疼痛得到缓解，该原则自1986年发布后经多次更新，仍是全球癌症疼痛管理的基础框架。

4、重度疼痛处理：评分7至10分者，需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。阿片类药物无封顶剂量，剂量需个体化滴定。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范强调，阿片类药物口服给药为首选途径，按时给药优于按需给药，可维持稳定血药浓度。

5、非药物辅助手段：包括放射治疗针对骨转移灶、神经阻滞、经皮电刺激、心理干预及放松训练。骨转移所致疼痛可考虑局部放疗，神经病理性疼痛可联合抗抑郁药或抗惊厥药，具体方案由疼痛科或肿瘤科医生制定。

6、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，数日后可耐受。呼吸抑制风险在规范滴定下较低，但需监测。

7、患者与家属配合：按时服药、记录疼痛变化及不良反应、不自行增减剂量。出现爆发痛时按医生预设的即释剂量处理，并反馈调整方案。

需要关注的问题

疼痛控制是癌症综合治疗的一部分，规范用药不会导致预期寿命缩短。若疼痛突然加重或性质改变，需排除骨折、感染或肿瘤进展。任何药物调整均应在医生指导下进行，不可因担心成瘾而自行停药。成瘾在癌症疼痛患者中发生率极低，药物依赖与成瘾是不同概念。

常见问题

否。按阶梯、按时给药是基本原则，早期规范干预可更有效控制疼痛，减少爆发痛发生，延迟用药反而增加后续控制难度。

否。在医生规范滴定下，癌症患者阿片类药物成瘾发生率极低，生理依赖与成瘾不同，不可因担忧而拒绝必要镇痛。

评分达到4分及以上，或现有方案下疼痛持续超过24小时未缓解，或出现爆发痛频繁发作，均需及时联系医生调整。

否。非药物方法为辅助手段，不能替代镇痛药物，但可协同减轻疼痛、改善情绪与睡眠，需在药物基础上联合使用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛护理指南. 中国协和医科大学出版社.