恶性胸膜间皮瘤如何治疗

恶性胸膜间皮瘤的治疗需由多学科团队根据病理类型、分期和体能状态制定个体化方案，主要手段包括手术、化疗、放疗及免疫治疗，早期局限者可考虑根治性手术，晚期以全身治疗为主。

治疗前评估

1、病理确诊：需通过胸膜活检或胸腔镜获取组织，明确上皮样型、肉瘤样型或双相型，不同亚型对治疗反应差异明显。

2、分期检查：胸部及上腹部增强计算机断层扫描、正电子发射断层扫描评估胸膜外侵犯与远处转移，必要时行纵隔镜或腹腔镜排除隐性转移。

3、体能评估：采用东部肿瘤协作组体能状态评分，0至1分者耐受联合治疗可能性较高，2分及以上需调整强度。

主要治疗方式

1、手术：仅适用于分期为Ⅰ至ⅢA期、体能良好且无广泛胸膜外侵犯者，术式包括胸膜外全肺切除术与胸膜剥脱术，后者保留肺组织，围手术期风险相对较低。一项发表于《柳叶刀》2011年的随机对照研究显示，胸膜外全肺切除术组中位生存期为14.4个月，胸膜剥脱术组为19.5个月，提示手术方式选择需谨慎权衡。

2、化疗：无法手术者以培美曲塞联合铂类为一线方案，该方案基于2003年《临床肿瘤学杂志》公布的Ⅲ期试验结果，中位生存期约12.1个月，较单药顺铂延长约3个月。化疗周期通常为每3周一次，共4至6个周期。

3、放疗：用于缓解胸痛、控制胸膜局部复发或预防穿刺通道种植，调强适形放疗可减少对肺和心脏的照射剂量。预防性放疗在穿刺部位术后1至2周内进行。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂单药或联合细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抑制剂用于一线或后线治疗，适用于无法耐受化疗或化疗后进展者，需检测程序性死亡配体1表达水平辅助决策。

5、支持治疗：胸腔积液引流、胸膜固定术缓解呼吸困难，疼痛管理按世界卫生组织三阶梯原则，营养支持与心理干预同步进行。

疗效监测与随访

• 每2至3个周期复查胸部计算机断层扫描，评估肿瘤大小变化。
• 每3至6个月复查一次，持续2年，之后每6个月复查至5年。
• 出现新发胸痛、气促或体重下降需提前就诊。

日常注意

• 避免接触石棉，职业暴露者需定期进行胸部影像筛查。
• 治疗期间预防感染，接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗。
• 呼吸困难加重时及时就医，不可自行调整引流频率。

恶性胸膜间皮瘤治疗依赖多学科协作，手术适用于早期局限者，化疗与免疫治疗构成晚期全身治疗主体，放疗及支持治疗贯穿全程，规范随访有助于及时调整方案。

常见问题

否。仅少数早期局限者可实现肉眼完全切除，多数患者确诊时已超出手术范围，手术目的常为减瘤或改善症状。

是。该方案基于Ⅲ期临床试验结果，为无法手术者的标准一线选择，中位生存期约12.1个月。

否。免疫治疗需根据程序性死亡配体1表达水平、体能状态及既往治疗线数选择，并非全部患者适用。

是。穿刺通道预防性放疗可降低种植转移风险，通常在术后1至2周内进行。

治疗期间每2至3个周期复查，结束后2年内每3至6个月复查一次，之后每6个月复查至5年。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性胸膜间皮瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸膜间皮瘤诊疗规范. 2022.

[3] Vogelzang NJ, et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. Journal of Clinical Oncology, 2003.

[4] Treasure T, et al. Extra-pleural pneumonectomy versus no extra-pleural pneumonectomy for patients with malignant pleural mesothelioma: clinical outcomes of the Mesothelioma and Radical Surgery (MARS) randomised feasibility study. The Lancet Oncology, 2011.