急性上呼吸道感染的病因

急性上呼吸道感染约70%至80%由病毒引起，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒是常见病原体，细菌感染多为继发或少数直接致病。

病原体构成与比例

1、病毒占比约70%至80%：鼻病毒是最常见病原体，约占全部病例的30%至50%，冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒亦可致病。中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据显示，病毒性上呼吸道感染在门诊病例中占比超过七成。

2、细菌占比约20%至30%：溶血性链球菌为细菌性上呼吸道感染的主要病原体，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌亦可致病。细菌感染可直接发生，也可在病毒感染后作为继发感染出现。

3、支原体与衣原体占比不足5%：肺炎支原体和肺炎衣原体偶可引起上呼吸道感染，多见于学龄期儿童和青年人群。

传播途径与易感因素

1、飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时排出含病原体的飞沫，近距离接触者经口鼻吸入后感染。

2、接触传播：手部接触被病原体污染的物体表面后，再触摸口、鼻或眼结膜，可造成病原体接种。

3、易感因素：受凉、过度疲劳、淋雨、气候突变可降低呼吸道局部防御功能。儿童、老年人及免疫功能低下者感染风险升高。吸烟和被动吸烟者鼻黏膜纤毛清除功能受损，感染概率增加。

病原体侵入后的病理过程

病原体侵入鼻咽部上皮细胞后，在细胞内复制并释放炎性介质，引起局部血管扩张、黏膜充血水肿和腺体分泌增加，表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽。《内科学》第9版指出，病毒感染后上皮细胞受损，纤毛运动减弱，为细菌继发感染创造了条件。免疫功能正常者病程多在5至7天内自行缓解；婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者病程可能延长，并发症风险升高。

常见病原体分布特征

• 鼻病毒：全年均可检出，春秋季检出率较高。
• 流感病毒：冬春季高发，可引起季节性流行。
• 腺病毒：各年龄段均可感染，儿童检出率相对较高。
• 溶血性链球菌：冬春季多见，常引起咽炎和扁桃体炎。

急性上呼吸道感染以病毒感染为最主要病因，细菌感染比例较低且多为继发。病原体经飞沫和接触途径传播，受凉、疲劳和免疫功能低下是常见诱因。出现持续高热、呼吸困难或症状超过一周未缓解时，应及时就医评估。

常见问题

是病毒。约70%至80%的急性上呼吸道感染由病毒引起，鼻病毒最常见，细菌感染多为继发或少数直接致病。

主要通过飞沫传播和接触传播。感染者咳嗽、打喷嚏排出病原体，或手部接触污染物后触摸口鼻眼，均可造成感染。

儿童、老年人、免疫功能低下者以及吸烟或被动吸烟人群更易发生。受凉、疲劳和气候突变也会增加感染风险。

免疫功能正常者多在5至7天内自行缓解。婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者病程可能延长，需密切观察。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性呼吸道感染监测年度报告[R]. 北京： 中国疾病预防控制中心， 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）[Z]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2020.