急性期脑梗塞一般如何治

急性期脑梗塞的治疗核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，同时控制脑水肿、管理血压血糖等危险因素并预防并发症。发病4.5小时内符合条件者可接受静脉溶栓，大血管闭塞者在特定时间窗内可评估血管内治疗。

急性期脑梗塞的治疗要点

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内、经评估无禁忌证的急性期脑梗塞患者，可考虑静脉溶栓。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，静脉溶栓是改善急性期脑梗塞预后的重要手段，但需严格把握时间窗和适应证。

2、血管内治疗：对于前循环大血管闭塞、发病6小时内符合条件的患者，可评估机械取栓；部分经影像学筛选的患者时间窗可延长至24小时。是否适合需由神经介入团队综合判断。

3、抗血小板治疗：未接受溶栓的急性期脑梗塞患者，在排除脑出血后，通常尽早启动抗血小板治疗。轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作患者，医生会根据具体情况评估短期双联抗血小板方案。

4、血压管理：急性期血压管理需个体化。准备溶栓者血压需控制在特定范围；未溶栓者，除非血压过高或合并其他需紧急降压的情况，一般不急于大幅降压，以免影响缺血半暗带灌注。

5、血糖与体温管理：高血糖和发热可能加重脑损伤。急性期需监测血糖，避免明显高血糖或低血糖；体温升高者应查找感染等原因并处理。

6、脑水肿与颅内压管理：大面积脑梗塞可导致脑水肿和颅内压升高。床头可适当抬高，避免缺氧和二氧化碳潴留；严重者需由专科医生评估是否使用脱水药物或手术减压。

7、并发症预防：急性期需预防误吸、深静脉血栓、压疮和肺部感染。吞咽障碍者应评估后决定进食方式；不能活动者需进行气压治疗或药物预防血栓。

8、早期康复与病因筛查：病情稳定后应尽早开始康复评估和训练。同时筛查心房颤动、动脉粥样硬化等病因，为二级预防提供依据。

中国国家卫生健康委员会2023年发布的统计数据显示，脑卒中仍是我国居民死亡和致残的主要原因之一，急性期规范救治对降低致残率和死亡率具有关键作用。急性期脑梗塞治疗强调“时间就是大脑”，从识别症状到送达有救治能力的医院，每一步都影响最终恢复程度。

急性期脑梗塞治疗需在时间窗内开通血管，并同步管理血压、血糖、脑水肿和并发症，病情稳定后尽早康复并筛查病因。

常见问题

否。只有发病4.5小时内且无禁忌证者才可能溶栓，需由医生评估后决定。

否。未溶栓者一般不急于大幅降压，除非血压过高或合并特定情况，需个体化处理。

是。急性期病情变化快，需住院监测和治疗，部分患者还需神经介入或手术评估。

病情稳定后应尽早开始，通常由康复团队评估，在住院期间即可启动床边康复。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.