急性牙髓炎症状是什么

急性牙髓炎最典型的表现是自发性、阵发性剧烈牙痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位到具体患牙。若出现上述特征，应尽快前往口腔科就诊，由医生通过临床检查与影像学检查明确患牙。

急性牙髓炎的主要症状特征

1、自发性疼痛：在没有任何外界刺激的情况下，牙齿出现突然发作的疼痛，呈阵发性，每次持续数分钟至数十分钟，随病程进展间歇期缩短、发作时间延长。这是急性牙髓炎区别于可复性牙髓炎的重要特征。

2、夜间痛加重：平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛往往在夜间明显加剧，部分患者因疼痛难以入睡或从睡眠中痛醒。这一特点在临床上具有较高的提示价值。

3、温度刺激痛：冷热刺激均可诱发或加重疼痛，其中热刺激引起的疼痛更为常见。病程晚期牙髓部分坏死时，可能出现热痛冷缓解的现象，即含冷水后疼痛暂时减轻。

4、疼痛不能定位：急性牙髓炎早期，疼痛常沿三叉神经分支放射至同侧耳颞部、面部或头部，患者难以用手指准确指出患牙位置。疼痛一般不超过面部中线，不会放射至对侧。

5、疼痛不因刺激去除而立即消失：与可复性牙髓炎不同，去除冷热刺激后疼痛仍可持续一段时间，这是牙髓炎症处于不可复阶段的临床信号。

6、患牙多有牙体硬组织病变：临床检查常可发现深龋、楔状缺损、隐裂或既往充填体边缘渗漏等。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，龋病是牙髓炎最常见的病因来源。

7、叩诊与探诊表现：急性牙髓炎阶段叩诊多为阴性或不适，探诊深龋洞时可引起明显疼痛；若炎症已扩散至根尖周组织，叩诊可转为阳性，提示病情进展。

8、牙髓活力测试：医生使用冷测或电活力测试时，患牙反应可能表现为敏感或迟钝，测试结果需结合病史与其他检查综合判断，单凭一项测试不能确诊。

需要与哪些情况区分

三叉神经痛表现为电击样、短暂、反复发作的面部疼痛，有扳机点，与冷热刺激无关；急性上颌窦炎可表现为上颌后牙区持续性胀痛，但多伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状；龈乳头炎疼痛局限于牙龈，探诊出血明显。上述情况与急性牙髓炎的疼痛规律不同，需由口腔科医生鉴别。

出现自发性剧痛、夜间加重、冷热刺激痛且无法定位时，提示牙髓炎症已不可复，应尽早就诊。延迟处理可能导致牙髓坏死、根尖周炎甚至颌面部间隙感染。就医前避免自行服用抗生素或镇痛药掩盖症状，也不要在患牙侧咀嚼过硬食物。

常见问题

否。急性牙髓炎属于不可复性牙髓炎，牙髓组织一旦发生不可逆炎症，无法自行恢复正常，需通过根管治疗等专业手段处理。

平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间副交感神经兴奋性相对增高，多种因素共同导致疼痛加剧。

疼痛常沿三叉神经分支放射至同侧耳颞部、面部、头部，一般不超过面部中线，不会放射至对侧。

普通蛀牙疼多由冷热酸甜刺激诱发，刺激去除后疼痛很快消失；急性牙髓炎有自发性痛、夜间痛，刺激去除后疼痛仍持续。

应挂口腔科，部分医院细分牙体牙髓科。若伴有面部肿胀、发热，提示感染扩散，需尽快就诊，必要时急诊处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 牙髓病学. 人民卫生出版社.