急性牙髓炎都有会出现什么症状

急性牙髓炎最典型的表现是自发性、阵发性剧烈牙痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能准确定位，可放射至同侧头面部。疼痛发作间歇期可完全无不适，但炎症持续进展后间歇期缩短、发作时间延长。

急性牙髓炎的主要症状

1、自发性疼痛：在没有任何外界刺激的情况下，牙齿突然出现剧烈疼痛，呈阵发性发作。早期发作时间较短、间歇时间较长；随病情进展，发作时间延长而间歇期缩短，甚至转为持续性疼痛。

2、夜间疼痛加重：平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛往往在夜间明显加剧，常影响睡眠，这是急性牙髓炎具有辨识度的特征之一。

3、温度刺激诱发疼痛：冷热刺激均可引起或加重疼痛。早期对冷刺激较为敏感，晚期牙髓部分坏死后，热刺激引起的疼痛更为突出，而冷刺激有时反而可使疼痛短暂缓解。

4、疼痛定位不清：急性牙髓炎阶段，疼痛常不能准确指出患牙位置，可沿三叉神经分布区域放射至同侧耳颞部、面部、下颌甚至颈部，容易与三叉神经痛混淆。

5、疼痛不因咬合改变：与根尖周炎不同，急性牙髓炎患者咬合时通常无明显疼痛，叩诊多为阴性或轻微不适，这一点有助于临床鉴别。

6、伴随表现：部分患者可伴有同侧头痛、面部不适、烦躁不安，但通常不出现明显面部肿胀或发热，一旦出现肿胀，多提示炎症已波及根尖周组织。

证据与数据

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁年龄组恒牙龋患率为89.0%，龋病是牙髓炎最主要的病因。龋齿未及时充填，细菌侵入牙髓腔后即可引发牙髓炎症。该报告同时显示，该年龄组龋齿充填率仅为26.4%，说明相当比例的人群存在未治疗的龋损，构成牙髓炎的潜在风险基础。

就诊与处理

急性牙髓炎的疼痛通常难以自行缓解，需尽快到口腔科就诊。临床常用的应急处理包括开髓引流，以降低牙髓腔内压力、缓解疼痛，后续根据牙髓状态选择根管治疗或其它保存患牙的方案。疼痛剧烈时可暂时避免患侧咀嚼，避免过冷过热食物刺激，但不应依赖止痛措施拖延就诊。

急性牙髓炎以自发性剧痛、夜间加重、温度刺激痛和定位不清为核心特征，出现上述表现应尽早到口腔科接受专业检查和处理，避免炎症向根尖周扩散。

常见问题

否。夜间疼痛加重是常见表现，但并非每位患者都会出现，部分病例以自发性阵痛或温度刺激痛为主，需结合临床检查判断。

否。止痛药仅能暂时减轻疼痛，无法消除牙髓腔内的感染和炎症，需通过开髓引流或根管治疗等专业处理才能解决病因。

急性牙髓炎疼痛定位不清、温度刺激可诱发、咬合多无痛；根尖周炎疼痛定位明确、咬合痛明显、叩诊疼痛，可伴牙龈肿胀。

牙髓可逐渐坏死，炎症向根尖周组织扩散，引起根尖周炎、牙槽脓肿甚至面部蜂窝织炎，最终可能导致牙齿无法保留。

应挂口腔科，部分医院设有牙体牙髓病专科，可直接就诊该专科进行牙髓活力测试、影像学检查及后续治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 张志愿, 周学东. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗相关指南与共识. 中华口腔医学杂志.