急性牙髓炎的临床表现

急性牙髓炎最典型的临床表现是自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位，可放射至同侧头面部。疼痛发作间歇期可完全无不适，这是该病早期的重要特征。

疼痛特征

1、自发性疼痛：在无任何外界刺激时突然出现疼痛，呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时不等。

2、夜间痛：平卧时头部血流压力升高，疼痛往往在夜间明显加剧，常影响睡眠。

3、温度刺激痛：冷热刺激均可诱发剧烈疼痛，其中冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间。

4、放射性痛：疼痛沿三叉神经分布区域放射至同侧耳颞部、面部及颈部，患者常无法准确指出患牙位置。

伴随表现

5、叩诊反应：早期患牙叩诊多为阴性或轻微不适，当炎症波及根尖周膜时叩诊可出现疼痛。

6、牙体情况：多数患牙存在深龋洞、隐裂或牙体缺损，探诊龋洞深部时可引起剧烈疼痛。

7、牙髓活力测试：温度测试呈激发痛或迟缓性痛，电活力测试阈值降低。

8、全身反应：一般无明显全身症状，体温正常，血常规多无异常。

证据与数据

急性牙髓炎是口腔科急诊最常见的病因之一。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2018年）显示，我国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，牙髓炎多由深龋未及时治疗发展而来。另据《牙体牙髓病学》第5版（人民卫生出版社）记载，急性牙髓炎的疼痛具有“自发痛、夜间痛、放散痛、冷热刺激痛”四大典型特征，是临床诊断的重要依据。

鉴别要点

急性牙髓炎需与三叉神经痛、急性上颌窦炎、牙间乳头炎等鉴别。三叉神经痛发作短暂如电击，有扳机点，无夜间加重特点；急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状，上颌磨牙区叩诊可呈阳性。

就医提示

出现自发性牙痛、夜间加剧、冷热刺激后疼痛持续等情况，应尽早就诊口腔科。急性牙髓炎无法通过自行用药缓解，需由口腔科医师进行开髓引流等处理。延误治疗可导致牙髓坏死，进而发展为根尖周炎，增加治疗难度。

急性牙髓炎以自发性阵发痛、夜间加重、温度刺激痛和放射性痛为核心表现，疼痛不能定位。出现上述症状应尽快就诊口腔科，避免炎症向根尖周组织扩散。

常见问题

否。急性牙髓炎是牙髓组织的不可逆炎症，不治疗不会自愈，最终可导致牙髓坏死并发展为根尖周炎。

平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间注意力集中，对疼痛感知更敏感，因此夜间疼痛加剧。

否。止痛药仅能暂时缓解症状，无法消除牙髓炎症，需由口腔科医师进行开髓引流等处理才能解决根本问题。

牙髓内缺乏定位感受器，炎症刺激沿神经放射，患者常无法准确指出患牙，疼痛可放射至同侧头面部。

急性牙髓炎以自发剧痛、夜间加重为主；慢性牙髓炎症状较轻，多为隐痛或偶发不适，可有长期冷热刺激痛史。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 周学东, 等. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.