急性胰腺炎可以做ERCP吗

急性胰腺炎在特定条件下可以行经内镜逆行胰胆管造影，但并非所有患者均适用。该操作主要针对胆源性胰腺炎合并胆总管梗阻、急性胆管炎或胆总管结石嵌顿者，且需在病情允许时由消化内科与肝胆外科共同评估后实施。

哪些急性胰腺炎患者适合经内镜逆行胰胆管造影

1、胆源性胰腺炎合并胆总管梗阻：当影像学检查提示胆总管扩张或结石嵌顿，且伴有肝功能异常或胆管炎表现时，早期经内镜逆行胰胆管造影可解除梗阻，降低并发症风险。若仅为轻度胆源性胰腺炎且无胆管梗阻证据，则不推荐常规行该操作。

2、急性胆管炎合并胰腺炎：急性胆管炎是经内镜逆行胰胆管造影的明确适应证。当胰腺炎患者同时出现发热、黄疸、腹痛三联征，或影像学证实胆管梗阻，需紧急行经内镜逆行胰胆管造影引流胆管。

3、重症急性胰腺炎伴胆管梗阻：重症患者若存在胆总管梗阻且病情稳定，可在发病72小时内由经验丰富的内镜团队实施。若患者血流动力学不稳定或存在多器官功能衰竭，需先稳定生命体征，再评估操作时机。

4、非胆源性胰腺炎：高甘油三酯血症性、酒精性、特发性胰腺炎不推荐行经内镜逆行胰胆管造影，除非后续检查发现胆管梗阻或怀疑胆源性病因。

经内镜逆行胰胆管造影在急性胰腺炎中的操作要点

• 术前评估：需完善磁共振胰胆管成像或超声内镜，明确胆管结石或梗阻部位。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）》指出，胆源性急性胰腺炎伴胆总管梗阻者应尽早行经内镜逆行胰胆管造影。
• 操作时机：轻症患者可在入院后24至72小时内进行；重症患者需在重症监护支持下，由多学科团队决定。
• 技术方式：通常采用内镜下乳头括约肌切开术或内镜下鼻胆管引流术，必要时联合内镜下球囊扩张或取石。
• 术后管理：术后需监测血淀粉酶、脂肪酶及腹部症状，警惕术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症。据一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究统计，经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率约为3%至10%，其中高危患者比例更高。

哪些情况不宜行经内镜逆行胰胆管造影

• 血流动力学不稳定且未纠正者。
• 严重心肺功能不全无法耐受内镜操作者。
• 凝血功能障碍未纠正者。
• 无胆管梗阻证据的轻症急性胰腺炎。
• 胰腺坏死合并感染未控制者，需先处理感染灶。

核心结论

急性胰腺炎患者能否行经内镜逆行胰胆管造影，取决于是否存在胆管梗阻或急性胆管炎。胆源性胰腺炎合并胆总管梗阻者，早期行经内镜逆行胰胆管造影可获益；无胆管梗阻者不推荐。操作需由消化内科、肝胆外科、重症医学科共同评估，并严格掌握时机与适应证。

常见问题

在严格掌握适应证且由经验丰富团队操作时相对安全，但存在术后胰腺炎、出血、穿孔等风险，需个体化评估。

否。仅当合并胆总管梗阻或急性胆管炎时才推荐，无梗阻证据的轻症胆源性胰腺炎不常规进行。

胆源性胰腺炎伴胆管梗阻者，轻症可在24至72小时内进行；重症需先稳定生命体征，由多学科团队决定。

否。高甘油三酯血症性、酒精性、特发性胰腺炎无胆管梗阻证据时，不推荐行经内镜逆行胰胆管造影。

可能。术后需监测血淀粉酶、脂肪酶及腹部症状，术后胰腺炎发生率约为3%至10%，高危患者需密切观察。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018年）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 中国医师协会胰腺病专业委员会. 急性胰腺炎多学科诊治共识意见. 中华胰腺病杂志, 2019.