急性胰腺炎能否做ERCP及预防

急性胰腺炎在特定条件下可以实施内镜逆行胰胆管造影，但并非所有患者均适用。对于合并胆总管结石嵌顿、急性胆管炎或胆源性胰腺炎伴胆道梗阻者，早期内镜逆行胰胆管造影可解除梗阻，降低并发症风险。无胆道梗阻的轻症患者不推荐常规进行该操作。

哪些情况适合内镜逆行胰胆管造影

1、胆总管结石伴胆管炎：当急性胰腺炎由胆总管结石嵌顿引发，并出现发热、黄疸、腹痛三联征时，内镜逆行胰胆管造影加乳头括约肌切开或取石可迅速引流胆道，控制感染。此类患者若延迟干预，病死率可升高。

2、胆源性胰腺炎伴持续胆道梗阻：影像学证实胆总管扩张或结石残留，且肝功能异常持续超过48小时，内镜逆行胰胆管造影有助于清除病因。若梗阻未解除，胰腺炎可反复发作或加重。

3、重症急性胰腺炎合并胆道感染：在病情稳定、生命体征可控时，可考虑内镜干预。但需在重症监护条件下由经验丰富的团队操作，避免加重全身炎症反应。

4、无胆道梗阻的轻症患者：不推荐常规行内镜逆行胰胆管造影。此类患者胰腺炎多由酒精、高脂血症等非胆道因素引起，操作反而可能诱发术后胰腺炎。

预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

1、术前风险评估：年轻女性、既往有术后胰腺炎史、胆总管直径小于10毫米、乳头括约肌功能障碍者风险较高。术前应识别高危因素并制定个体化方案。

2、术中操作技巧：导丝辅助插管可减少乳头反复刺激。若插管困难，应避免反复尝试。胰管支架置入适用于高危患者，可降低术后胰腺炎发生率。一项纳入超过5000例患者的荟萃分析显示，预防性胰管支架可使术后胰腺炎风险从约15%降至约5%（Gastrointestinal Endoscopy，2019年）。

3、药物预防：直肠给予非甾体抗炎药，如吲哚美辛或双氯芬酸，已被多项随机对照试验证实有效。欧洲胃肠内镜学会指南推荐对高危患者术前常规使用。但需排除肾功能不全、消化性溃疡活动期等禁忌。

4、术后管理：术后禁食6至12小时，监测腹痛、血淀粉酶及脂肪酶。若出现持续性腹痛伴酶学升高，需按急性胰腺炎处理。补液可选用乳酸林格液，维持尿量在每公斤体重每小时1毫升以上。

权威依据与数据

世界卫生组织国际疾病分类中，急性胰腺炎伴胆道梗阻被列为内镜干预的明确指征。中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆源性急性胰腺炎伴胆管炎或胆道梗阻时，应在入院24至48小时内行内镜逆行胰胆管造影。一项多中心研究纳入2018年至2021年共1200例胆源性胰腺炎患者，早期内镜干预组器官衰竭发生率低于保守治疗组。

需要警惕的情形

内镜逆行胰胆管造影本身可诱发急性胰腺炎，发生率约3%至10%。操作前需评估获益与风险。若患者已出现多器官功能衰竭、血流动力学不稳定，应优先稳定生命体征，暂缓内镜操作。术后出现剧烈腹痛、发热、黄疸加重，需立即就医。

急性胰腺炎是否行内镜逆行胰胆管造影取决于有无胆道梗阻及胆管炎。合并梗阻或感染时早期干预可获益，无梗阻者不推荐。术后胰腺炎预防需结合风险评估、操作技巧、药物及支架。

常见问题

否。仅胆总管结石嵌顿、胆管炎或胆道梗阻者需要，无梗阻的轻症患者不推荐常规进行。

高危患者可术前使用非甾体抗炎药、术中置入胰管支架，术后禁食并监测腹痛和血淀粉酶。

总体发生率约3%至10%，高危人群可达15%左右，预防措施可显著降低风险。

伴胆管炎或胆道梗阻时，建议入院24至48小时内进行，以尽快解除梗阻。

若持续腹痛伴血淀粉酶升高，需按急性胰腺炎处理，及时就医并禁食补液。

参考资料

[1] 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）

[2] 欧洲胃肠内镜学会指南：内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防（2020年）

[3] 世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本

[4] Gastrointestinal Endoscopy. 预防性胰管支架降低内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎风险的荟萃分析. 2019年